文档介绍：产后出血-
Case-1
患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检
规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小
时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活
动性鲜血流出血
Case-1
查胎盘胎膜完整，子宫诊断：
宫内孕19＋1周 G4P1
胎盘植入(穿透性)？子宫破裂？
失血性休克(代偿期)
难免流产
剖宫产史
★胎盘因素
胎盘因素：及早诊断, 尽快祛除病因
胎盘已剥离未排出－导尿，按摩子宫，轻拉脐带，助娩胎盘
胎盘植入－保守治疗（缝扎、局部注药）、子宫切除
胎盘剥离不全或粘连－人工徒手剥离胎盘
胎盘胎膜组织残留－清宫
胎盘嵌顿－麻醉后取出胎盘
--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉
手伸入宫腔，确定胎盘剥离面
用手指掌面分离胎盘小叶
术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整
应用宫缩剂、抗生素
穿透性胎盘植入
---保守性手术治疗方法
Conservative Treatment in Placenta Accreta and Percreta
José M Palacios Jaraquemada MD ,
Uterus brought forward through a median incision .
Uterine opening by fundic hysterectomy
Image obtained 20 minutes after delivery. Note that if the placenta is not dislodged, bleeding does not occur.
Between the aortic aortic bifurcation and fourth lumbar artery, a #7 silk loop has been placed.
Sutures are placed on a second layer. At this stage, collagen and fibrin glue are used.
After the second layer has been closed, uterine repair is performed.
Last layer, with regenerated cellulose between the bladder and repaired uterus
Two-layer fundic hysterectomy closure.
MRI showing a satisfactory uterine repair, three months after surgery for placenta percreta with bladder invasion.
▲出血发生在胎盘胎膜娩出后
▲出血持续、活跃，色鲜红，能自凝
▲子宫收缩好
会阴、***、宫颈
***穹隆、子宫下段、盆壁
其他还包括会阴血肿、***血肿、后腹膜血肿
软产道裂伤
软产道裂伤—及时发现是关键
当病人出现不明原因的的休克表现，或者
大量新鲜的***出血时要除外软产道裂伤
的发生
软产道裂伤
▲胎盘早剥、死胎、子痫前期重度 HELLP综合征
▲羊水栓塞、严重宫内感染、
▲血小板减少症、再生障碍性贫血、肝炎、
妊娠期急性脂肪肝及原发性纤维蛋白溶解症等
凝血功能障碍
诊断注意问题
尽量准确估计出血量
诊断注意问题
戒盲目观察
尽早明确原因
①容积法
②称重法
③面积法
④休克指数
SI=～1 ＜20% （500～750ml）
SI=1 20～30% （1000～1500ml）
SI= 30～50% （1500～2000ml）
SI=2 50～70% （2500～3500ml）
⑤血色素：每下降1g约失血500ml
⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）
⑦血球压积：下降3%约失血500ml
产后出血量测量方法
治疗原则：迅速止血、纠正失血性休克、
控制感染、处理并发症
先简单后复杂，先无创后有创
一般处理：开放静脉，配血，输血，纠正低血压
必要的化验：Hb, PLT, FIB等
去除病因：
产后出血处理
产科失血的特点
孕期血容量增多