文档介绍：第十章感染性疾病第四节麻疹首都儿科研究所附属儿童医院邓莉概述?麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、结膜炎、流涕、咳嗽、麻疹粘膜斑( Koplik 斑)和全身红色斑丘疹为特征。本病传染性强,患者是本病唯一传染源,全年均可发病,冬春季高发, 6个月至 5岁小儿发病率最高,病后可获持久免疫力。临床表现(一)典型麻疹分为以下四期: 10日。曾接触过被动或主动免疫者,可延至 3~4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 ,一般为 3~4天。这一期的主要表现为上呼吸道感染症状。(1)发热见于所有病例,多为中度以上发热。(2)咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线,对诊断麻疹极有帮助。临床表现(一)典型麻疹分为以下四期: (3) Koplik 斑在发疹前 24~ 48小时出现,为直径约灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上, 但在一天内很快增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜, 黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失,可留有暗红色小点。临床表现(一)典型麻疹分为以下四期: (4)偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失。(5)部分病例可有一些非特异症状如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿常有呕吐、腹泻等消化道症状。临床表现(一)典型麻疹分为以下四期: 3~4天出现皮疹。体温可突然升高至 40~ ℃,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,始见于耳后、颈部、沿着发际边缘, 24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第 3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现瘀点者。全身淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态, 多为一过性,热退后消失,与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性啰音, X线检查可见肺纹理增多。临床表现(一)典型麻疹分为以下四期: 3~4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同, 在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着, 7~ 10天痊愈。临床表现(二)其他类型的麻疹 1、轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或***血注射者,或< 8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低,上呼吸道症状较轻,麻疹粘膜斑不明显,皮疹稀疏,病程约 1周,无并发症。 2、重症麻疹发热高达 40℃以上,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者,常有粘膜出血,如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等,称为黑麻疹,可能是 DIC 的一种形式; 若皮疹少,色暗淡,常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。临床表现(二)其他类型的麻疹 3、无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹,甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易,只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 4、异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛,无口腔粘膜斑;皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部,呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗,故此类型少见。 5、***麻疹由于麻疹疫苗的应用,***麻疹发病率逐渐增加,与儿童麻疹不同处为:肝损害发生率高;胃肠道症状多见,如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病,包括关节和背部痛;麻疹粘膜斑存在时间长,可达 7天, 眼部疼痛多见,但畏光少见。并发症(一)喉炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于<3岁的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛,如继发细菌或病毒感染, 可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征,严重者可窒息死亡。(二)支气管肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。支气管肺炎更常见,为继发细菌感染所致,常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等,易并发脓胸或脓气胸。 AIDS 病人合并麻疹肺炎常可致命。