文档介绍：（一）、急性腹泻
1. 肠道疾病
（1）细菌性食物中毒
（2）急性肠道感染
（3）急性肠寄生虫病
2. 急性中毒
（1）植物类急性中毒
（2）动物类急性中毒
（3）药排便次数不多，粪便常带脓血。
四、伴随症状和体征
慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠结核和淋巴瘤
腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶性肿瘤、肠结核和甲亢等
腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellion综合征
腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、肠结核、Whipple病
伴随症状和体征
伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等
伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等
小肠性与结肠性腹泻的鉴别
病变部位次 特点
小肠
腹痛多位于脐周，并于餐后 或便前加重；无里急后重，粪量多，色浅，次数可多可少，镜检可能有脂肪滴及未消化的肌纤维
结肠
腹痛位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻；排便次数多且急，粪量少，常含血及粘液，镜检可有脓细胞、红细胞或寄生虫，直肠病便引起者常有里急后重
器质性与功能性腹泻的鉴别
（1）腹泻持续而非间歇 （2）夜间仍有腹泻 （3）体重下降，三个月内大于6Kg （4）血红蛋白下降 （5）血浆白蛋白下降 （6）血沉上升 （7）肠镜有异常发现 （8）十二指肠粘膜活检异常 （9）连续观察四天粪便量>225g/天 以上九条中符合三条均可诊断器质性腹泻
五、问诊要点
腹泻的起病 起病的缓急，病程的长短，与饮食的关系，既往病史，大便的次数和量，
大便的性状及臭味
腹泻伴随症状 发热，腹痛，里急后重
同食者群集发病的历史
腹泻加重、缓解的因素 如与进食､油腻食物的关系，以及禁食､抗生素的作用等
病后一般情况变化
思考题：
急性腹泻和慢性腹泻的常见原因和临床特点是什么？
便 秘
武汉大学中南医院消化内科 陈志芬
重点掌握：
掌握便秘的定义
掌握原发性便秘与继发性便秘的常见原因
熟悉便秘的发生机制
一、 定 义
便秘（constipation）指大便次数减少，每周少于3次，排便困难，粪便干结。
便秘的概念
以患者症状为基础
排便频率
排便困难
排便费力或排便不尽感
临床标准，如Rome II
生理学
传输试验
肛门直肠功能研究
慢性便秘：
症状超过3个月
每周排便少于3次
排便费力
不完全排空
硬便、团块状便
“25%的时间以上”
IBS-C
有腹痛或腹部不适
二、发生机制
排便生理过程：
排便生理过程
粪团在直肠内膨胀引起便意及排便反射
直肠平滑肌推动性收缩
肛门内外括约肌松弛
腹肌与膈肌收缩使腹压升高，将粪便排出体外
引起便秘的常见因素
摄入食物过少或纤维素及水分不足
肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱
肠蠕动受阻，如肠梗阻
排便过程的神经及肌肉活动障碍
便秘：病理生理学
与用药相关
神经性疾病
全身性疾病
肠易激综合征
结肠传输异常
盆底功能改变
结构性异常
全身性疾病、用药
肠腔因素
排便异常
内源性神经分布
外部神经分布
三、病因和临床特点
原发性便秘
进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。
因工作、生活而忽视或抑制便意。
老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难。
肠易激综合征。
腹肌及盆腔肌张力不足。
结肠冗长。
继发性便秘的原因
Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2019;48:1050-1057.
Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.
消化道
结肠肿瘤
缺血
肠扭转
巨结肠
肠憩室病
肛门直肠： 脱垂， 脱肛, 狭窄， 巨结肠
手术
腹部/盆腔手术
结肠/肛门直肠手术
心理因素 抑郁症
饮食紊乱
药物 镇静剂
抗抑郁药
抗胆碱能药
抗精神病药
制酸剂
Ca离子通道阻滞剂
离子补充
神经系统 Parkinson氏病
多发性硬化
自主性神经障碍
神经节细胞缺失症（Hirschsprung’s Chagas）
脊髓损伤
脑血管疾病
全身性因素 淀粉样变性
硬皮病
皮肌炎
怀孕
生活方式 纤维/液体摄入不足
代谢/内分泌 高钙血症
甲状旁腺功能亢进
糖尿病
甲状腺功能减退症
低钾血症
尿毒症
Addison氏病 卟啉病
便 秘
临床表现
急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐