文档介绍：主讲内容一、中心静脉导管的维护二、中心静脉导管常见潜在并发症三、中心静脉导管的护理进展四、输液港的使用一、中心静脉的导管维护 1 、相关概念 2 、冲管和封管 3 、敷料的更换 4 、舒适度的评估 5 、保持通畅的护理规范 6 、拔管方法 1 、相关概念①静脉置管( vascuiar access device,VAD ): 是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。②中心静脉( centrral vascuiar access device,CVAD ): 是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉,导管头端位上腔静脉。 2 、冲管和封管①冲管 1 )定义用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前。 2 )方法冲洗液通常为生理盐水,用注射器采用脉冲式(推一下停一下)的方法,使等渗盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管壁上的残留药物冲净。 2 、冲管和封管②封管(1 )定义保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束。(2 )封管液种类 1 )等渗盐水:常用于套管针管封管,停止输液后每隔 8 小时封管 1 次。 2 )稀释的肝素液:可持续抗凝 12 小时以上。 3 )肝素液配制:每毫升等渗盐水含肝素 10-100U ,相当于一支肝素( 万U )稀释于 125-1250ml 等渗盐水中。 2 、冲管和封管(3 )正压封管方法将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液剩 -1ml 时,边推封管液边拔针头(速度不宜过快) ,确保留置内全是封管液,而不是药液或血液。(4 )封管注意事项必须是正压封管。 2 、冲管和封管③冲管、封管的正确步骤 1)SASH 法—— S 生理盐水, A 给药, S 生理盐水, H 稀释肝素液 2)10ml 以上等渗盐水 3) 稀释肝素液(每毫升等渗盐水含 100U 肝素) 3 、敷料的更换目的:保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全时间: CVC 套管针:每 2 天更换一次。 3 、敷料的更换操作步骤:①由四周向中心揭开贴膜,再自下向上拆除敷料②检查穿刺点有无红肿、渗出③再次洗手④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次,直径大于 12cm ,待干后贴好新的贴膜 3 、敷料的更换注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压痕,增加病人的舒适度 4 、舒适度的评估管道留置期间,应保持局部的清洁、固定牢固,使患者活动时舒适。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 5 、保持通畅的护理规范 1. 静脉输液前确定管道在静脉内: 输液前抽回血, 见回血方可输液, 若无回血, 严禁加压推注。 2. 正确封管。 3. 维持静脉补液的速度不能低于 5ml/h, 建议使用输液泵匀速补液。 5 、保持通畅的护理规范 4. 使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用 20ml 生理盐水脉冲式冲管 1 次。 小时持续补液,必须保证每日冲管 1 次。 6. 管道留置期间若停止输液, 深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管 1次, 用肝素帽封堵的每日冲管 1 次。 7. 管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 6 、拔出指征①导管拔除时,病人仰卧手臂低于心脏。