【调研问卷模板】口腔健康的调查问卷.docx

文档介绍：【调研问卷模板】口腔健康的调查问卷
欢迎参加本次答题本次调查问卷仅作为本人寒假社会实践活动的一部分，您的个人信息是绝对保密的！再次感激您在百忙之中完成这份问卷！

男
女
，你有过以下情况吗？
【调研问卷模板】口腔健康的调查问卷
欢迎参加本次答题本次调查问卷仅作为本人寒假社会实践活动的一部分，您的个人信息是绝对保密的！再次感激您在百忙之中完成这份问卷！

男
女
，你有过以下情况吗？
没有
偶尔有
经常有
总是有
牙龈出血
牙齿疼痛
牙齿过敏
牙齿碰伤
?
每天2次或更多
每天1次
每周2-6
次
每周1次
每月1-3
次
很少/从不
新鲜水果

糖果•巧克力



?
每天2次或更多
每天1次
每周2-6
次
每周1次
每月1-3
次
很少/从不
没听说过
刷牙
牙签
牙线
如果你牙齿有洞，但不痛，你会去找医生看吗?会
不会
不知道
下列关于刷牙的描述哪种更符合你?早晚各一次
只在晚上刷牙
早中晚各一次吃完东西就刷牙
每次刷牙你用多长时间?
小于1分钟
1分钟到2分钟
2分钟到3分钟
3分钟以上
刷牙时是否刷牙齿的前、后以及咬合面？
是
否
在选购牙膏的时候会注重牙膏的哪些功效？
洁白牙齿
防止牙龈疾病
清新口气
其他
你上次看牙医距现在多长时间？
从没看过
2年以上
1-2年
6-12个月
6个月内
您在过去的一年里，是否接受过专业人员的口腔保健指导？
是
否
看牙医的原因是？（可多选）
牙痛
出血
牙齿松动
缺牙
牙齿美容
定期的口腔检查
重大口腔问题（如口腔肿瘤或口腔其他疾病）
，由于口腔问题，对你以下几个方面的影响有多大？
很影响
有影响
基本不影响
很不影响
不清楚
吃东西（包括咬/嚼/吞/咽）
发音
外貌