文档介绍：外科学-温医大-心脏外科
先天性心脏病的外科治疗
概述
发病率 2-8‰
自然死亡率 5岁以内50%，其中40%死于6月以内
做心脏手术是唯一有效的治疗方法，目前手术成功率已达99％以上
负荷增加
肺动脉高压，右室肥厚
临床表现及体征
反复的呼吸道感染
肺炎伴心衰
心悸、急促、发育障碍
胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音
震颤伴P2↑
X 线
肺血多，左心大
主动脉结小
肺动脉段隆
X线胸片
心电图
正常
电轴左偏
左室高电压
左室大
左、右心室大
右室大伴痨损
特检
超声波室间隔中断
Dopple 室水平左右分流
心导管
心超
治疗
内科治疗
防治合并症
外科治疗
VSD修补术
手术指征
大型室缺 > cm 随时手术
中等室缺 >~ 2岁以前
小型室缺 < cm 学龄前
手术方案
直接缝合
体外循环下修补术
补片修补
介入治疗
手术示意图
直接缝合
手术示意图
缝合后
手术示意图
补片修补－间断缝合
手术示意图
补片修补－连续缝合
手术示意图
缝合后
手术实物图(一)
主刀
手术全景
第一助手
第二助手
司械护士
手术实物图(二)
体外循环的建立
下腔V插管
上腔V插管
主A插管
主A阻断钳
心肌灌注管
上腔V
手术实物图(三)
室间隔缺损
手术实物图(四)
涤纶补片
手术实物图(五)
间断缝合补片修补室缺后
四、法洛氏四联症 -- TOF
病理解剖
室间隔缺损：
大室缺、连接不良型、嵴下型、干下型
肺动脉狭窄：
右室流出道、肺瓣、瓣环狭窄、肺动脉总干、左右肺A
主动脉骑跨
右室肥大
胚胎学
圆锥动脉干的发育畸形
分隔不均
旋转不良
圆锥部分未参加室间隔形成
TOF解剖示意图
病理生理
右室流出道狭窄，右室排血减少
右室压力可超过左室，右向左分流
主动脉骑跨、接受两心室的血
血流动力学改变
肺动脉狭窄 →肺循环血流量减少
肺动脉狭窄→右心排血受阻 →右心压力↑→右心负荷增加 →右心大
肺动脉狭窄→通过VSD→ 右→ 左分流 →发绀
临床表现及体征
发绀、气促、蹲踞症、缺氧性发作
胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，P2↓
杵状指
杵状指
实验室检查
血红蛋白 15~20g
红血球压积↑ 50%左右
心电图
电轴右偏
右心大
心肌劳损
X 线
心影不大，呈木靴形
主动脉影增宽
肺动脉段凹陷
右室大
肺血少
确诊
超声心动图
可确诊
右心导管和造影
手术指征
姑息性手术
目的：增加肺的血流量
提高体循环血氧饱和度
心超
手术方式
体肺分流
Blalack—Taussig法
Waterston法
Potts法
右室流出道扩大疏通法
根治术
修补室间隔缺损
扩大右室流出道
手术示意图
补片修补室缺
手术示意图
右室流出道疏通
手术示意图
扩大右室流出道
后天性心脏病的外科治疗
一、风湿性心脏病
发病概况
急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏病
二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见
风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。
心脏瓣膜
风湿性二尖瓣狭窄
病理生理
正常二尖瓣口面积为4～5 cm2
轻度狭窄：瓣口面积2～
仅在剧烈活动后才出现症状
中度狭窄：～ cm2
体力活动后即可出现症状
重度狭窄：