文档介绍：大柴胡汤的芍药品种选用及临床应用
摘 要 目的:为临床合理使用大柴胡汤提供参考。方法:以“大柴胡汤”“芍药”“赤芍”“白芍”“本草考证”“药理活性”“临床应用”等为关键词,在中国知网、万方数据、维普网等数据库中组合查询1997功效上的差异始载于唐朝孙思邈的《千金要方》:“凡茯苓、芍药,补药须白者,泻药须赤者”[12]。目前,临床上已公认赤芍、白芍为2个不同品种,并作为2种中药使用。白芍味苦、酸,性微寒,长于养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳、通便[13],可用于治疗血虚萎黄、月经不调、自汗、盗汗、胁痛、腹痛、四肢挛痛、头痛眩晕等病症[13]。药理研究表明,白芍可通过提高小鼠脾脏的造血功能,促进造血生长因子的分泌来调节造血细胞的增殖分化[14],并通过调控负向造血因子以减轻其对造血功能的抑制作用[15];同时,其还可调节免疫反应、抗炎、镇痛、保护肝脏、改善肝功能[16]。方圆之等[17]研究发现,白芍具有通便的作用,其机制可能是舒张肠道,增加肠道内水分,并减少粪便在肠道内的推行阻力。刘岩等[18]将白芍-黄芩药对用于溃疡性结肠炎小鼠后发现,该药对可显著降低炎症因子的水平,减少炎症细胞浸润,抑制氧化反应,进而改善小鼠溃疡性结肠炎的症状,进一步验证了方圆之等的观点。赤芍味苦,性微寒,长于清热凉血、散瘀止痛,可用于治疗热入营血、温毒发斑、吐血衄血、目赤肿痛、肝郁胁痛、经闭痛经、癥瘕腹痛、跌扑损伤、痈肿疮疡等病症[10]。药理研究表明,赤芍可减轻二甲苯致小鼠耳廓肿胀以及醋酸致小鼠扭体反应,具有抗炎、镇痛作用[19]。同时,其可调节内***致大鼠热毒血瘀证的不同蛋白点,进而抑制血小板聚集、改善血液流变学特性[20]。赤芍的主要成分赤芍总苷可显著降低高、低切变率下全血黏度及血浆黏度,降低血栓形成风险[21]。因大柴胡汤主要用于治疗少阳阳明合病,故应选用白芍养血柔肝以缓少阳胸胁苦满、心下满痛,通便止痛以解阳明腑实、大便不解。 大柴胡汤的组方配伍
大柴胡汤为表里双解剂,具有和解少阳、通下里实之功效,主治少阳阳明合病,证见寒热往来、胸胁苦满、呕吐不止、郁郁微烦、心下痞硬,或心下满痛、大便不解,或协热下利、舌苔黄、脉弦数有力[22]。从中医治则的角度来看,病在少阳,本应禁用下法,但兼有阳明腑实,就必须表里兼顾。根据大柴胡汤组方配伍分析,因枳实辛散性烈、苦寒降气,长于破滞气、散结,以泻为主;选用具有酸敛作用的白芍,养阴和血止痛,以养为要。二药参合,一消一补,一走一守,一急一缓,相互制约,相互为用,可用于治疗气血不和的腹痛、烦满不得卧。大黄苦寒,荡涤通下,泄热去实,行气导滞;选用白芍还可养阴敛津,柔肝理脾。二药相伍,攻润相合,使大黄泻下而不伤阴,白芍养阴而不敛邪,二者相反相成,具泻下通便之效用,可治腹中实痛。柴胡轻清辛散,入肝胆经,条达肝气而疏肝解郁;选用酸寒收敛的白芍,以敛津液而护营血,养血以柔肝,缓急而止痛,可泻肝之邪热,以补脾阴。二药伍用,刚柔相济,动静结合,体用兼顾,以达疏肝和脾之功用。诸药相合,可用于治疗少阳枢机不利,波及脾胃之脘腹痛,以此来治疗阳明腑实证。
综上所述,从《金匮玉函经》《注解伤寒论》《雷公炮炙论》和2015年版《中国药典》(一部)对芍药炮制的描述来看,《伤寒论》成书时代有可能已有白芍,其收载的大柴胡汤中的芍药未必是赤芍。从白芍的功效及药理研究来看,白芍不仅可养血柔肝,还可通便。从大柴胡汤的组方配伍来看,选用白芍与诸药配伍,可助和解少阳,通下里实而不伤阴。因此,笔者推测大柴胡汤中芍药选用白芍更合理。
2 大柴胡汤的临床应用
药理研究表明,大柴胡汤具有护肝利胆、降低括约肌张力、保护胃肠黏膜、改善血液流变性、调节脂质代谢、调节糖代谢、调节机体免疫、抗炎、解痉等作用[23],其临床应用广泛。
消化系统疾病
大柴胡汤可用于治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆道阻塞性黄疸、急性肠梗阻、呕吐、慢性胃炎、胁腹痛、脂肪肝等消化系统疾病。钟芳芬[24]将大柴胡汤加郁金、乌梅、厚朴、甘草,去生姜、大枣后,配合平衡针用于治疗急性胆囊炎患者,对照组患者则静脉滴注左氧***沙星***化钠注射液联合山莨菪碱注射液。治疗1个疗程后,治疗组、%、%(P<)。柴洪伟[25]将大柴胡汤加竹茹、木香、延胡索、川楝子、龙胆草、郁金、甘草、玄明粉,去生姜、大枣,用于治疗急性胆囊炎患者,服完2剂后,患者急性胆囊炎好转,腹痛、口渴口苦、恶心等症状皆除;将大柴胡汤加木香、枳壳、厚朴、焦三仙、玄明粉,去半夏、枳实、生姜、大枣,用于治疗急性胰腺炎患者,服完2剂后,患者疼痛、口苦、恶心等症状好转,服完6剂后痊愈;将大柴胡汤加竹茹、鸡内金、枳壳、茵陈、焦栀子、黄柏、当