文档介绍：心源性休克课件
休 克
一、定义：
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使
周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），
以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的
全身性病理生理过程。
二、病因： 1、失 如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、
糖尿病酮症酸中毒等；
3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别
（参考“急性心肌梗死”节）。
五、急性心肌梗死并心源性休克
诊断参考标准：
1．血压下降：
（1）原血压正常者，收缩压（80mmHg），
舒张压 < （60mmHg）。
（2）原有高血压者，收缩压 （90mmHg），
（持续半小时以上）；
或从原水平降低30%以上；
或血压下降 (80mmHg)。
2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：
(1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，
(2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，
(3) 脉搏快而细，
(4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d，
(5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，
肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。
3．血流动力学改变（有条件的单位）：
（1）心脏指数（CI）
（2）肺动脉楔压（PCWP） （18mmHg）
（3）中心静脉压（CVP） kPa（12cmH2O）
4．排除其他原因所致血压下降：
如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、
利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制
心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。
六、治疗
2019年心源性休克处理指南
The French Emergency Medicine Society (SFMU), and the French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SFCTCV)
院前和急诊处理
1. 对于不明原因的休克，应该怀疑心源性休克，常规进行12导联心电图（强烈同意）。
2. 在院前，如果舒张压高，提示是由于心室射血减少导致的血容量减少以及心力衰竭（强烈同意）。
3. 在院前，如果没有急性肺水肿的征象以及右心过负荷的体征，小心谨慎的进行容量扩张（强烈同意）。
4. 院前和急诊，血管收缩药的选择是去甲（弱同意）。
对于插管和辅助通气没有特殊的特征，除了有心梗死（相对的禁忌症，弱同意）。
进行冠脉造影（强烈同意）。
应转院至专门医治中心（强烈同意）。
心源性休克和心脏骤停
因为心脏骤停后发生休克的机率很高，应该常规进行超声心动图的检查（强烈同意）。
对于已经确定的心脏骤停后心源性休克，尤其是可电击复律时，应常规进行冠脉造影（强烈同意）。
心脏骤停后心源性休克不是进行低温治疗的禁忌症（强烈同意）。
心脏骤停后心源性休克必须避免体温过高（强烈同意）。
伴有心源性休克的心肌梗死，Impella® device可以使用。
心源性休克合并心律失常（心房颤动），恢复窦性心律或者控制心室率，是有帮助的（强烈同意）。
心源性休克患者，如果有指征，可以使用抗栓药物，但是需要注意出血的风险（强烈同意）。
心源性休克时，停用硝酸类血管扩张剂（强烈同意)。
当心源性休克并发肺水肿时，可以使用利尿剂（弱同意）。
心源性休克时，避免使用贝塔受体阻断剂（强烈同意）。
缺血性心源性休克时，急性期血红蛋白的水平应为此在10 g/dL左右（弱同意）
如果心源性休克不是起因于缺血，血红蛋白应该维持在8 g/dL（弱同意）。
（一）急性心梗并心源性休克，基本治疗原则包括：
1、一般处理：
体位、保暖、吸O2、止痛、建立静脉通路，各种
监护（心电、呼吸、血压、体温、SaO2等），尿
量观察。
2、补充血容量，之后视情况使用血管活性药物。
3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
4、原发病（急性心肌梗死）的治疗：
对急性心肌梗死