文档介绍：医院药房管理-----药品管理(加Ⅰ)
广东医学院附属医院药学部
林志绣
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高危药品管理要求
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目的：
加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反应，保障患者用药安全。
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配、发放、不良反应信息反馈等）
高度的责任心及谨慎的工作态度
熟知高危药品特性(剂量、极量、禁忌症、配伍等）
熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的储存位置
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本章节复习思考题
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？举例说明。
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Thank You !
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医院药房管理-----药品管理(加Ⅱ)
广东医学院附属医院药学部
林志绣
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糖皮质激素类药物使用管理要求
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激素的基础知识
激素（Hormone）音译为荷尔蒙。
按化学结构分为四类
如肾上腺皮质激素、性激素。
如甲状腺素、肾上腺髓质激素、
松果体激素等。
如下丘脑激素、垂体激素、
胃肠激素、降钙素等。
如前列腺素。
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激素的基础知识
肾上腺皮质激素
糖皮质素
盐皮质素
少量性激素
释放调节： HPA轴：
下丘脑（CRH）
垂体（ACTH）
肾上（GCs）
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激素的基础知识
糖皮质激素(GCs)
强大的免疫抑制剂、抗炎药。
同时是“双刃剑”：改变病理过程的同时，也会
导致新的病变。
对GCs不恰当的使用，其不良后果将会超过原发病本身。
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激素的基础知识
作用：
生理剂量：三大代谢，尤其糖代谢
超生理剂量：药理作用：
强大的免疫抑制和抗炎（抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克）
近年来有研究显示GCs亦具有增强炎症和免疫效应——与GCs的不良反应有关。
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激素的基础知识
1．糖代谢：升高血塘、降低糖耐量 ——激素性糖尿病。
2．蛋白质代谢：减少合成、增加分解、导致负氮衡，
增加尿钙排泄。
——低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、
儿童生长发育障碍、骨质疏松。
3．脂肪代谢：促进分解，某些部位合成增加
——脂肪异常分布。
4．水盐代谢：利尿：增加肾血流量和肾小球滤过率。
潴钠、排钾：与醛固酮结构相似
——高血钠低血钾。
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激素的基础知识
5．心血管系统：
功能增强：心肌收缩功能、传导系统功能、血管对儿
茶酚胺的敏感性，改善循环。

功能减弱：长期大量应用：心肌退行性变化和损害
——心肌收缩力降低、心功能不全。
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激素的基础知识
6．消化系统：增加胃蛋白酶分泌
——胃、十二指肠溃疡。
7．血液系统：
红细胞：延长寿命。
中性粒细胞：外周血白细胞增加。
嗜酸粒细胞：抑制释放、加速破坏
淋巴组织和淋巴细胞：抑制淋巴组织增生、
溶解淋巴细胞。
巨核细胞：活跃。
血小板：数量增加。
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激素的基础知识
8．内分泌系统：久用：肾上腺皮质萎缩
应激：易发生肾上腺危象。
9．中枢神经系统：（脑内有GCs特异性受体）
解热：阻止内生致热原对体温调节中枢的作用。
降低颅内压：使颅内血管通透性降低，减轻脑水肿。
中枢兴奋：提高中枢神经系统的兴奋性
——欣快、多食、肥胖、失眠等精神症状
10．皮肤：长期应用：创口愈合延迟、痤疮、毛囊炎、
皮肤变薄、毛细血管扩张。
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糖皮质素的不良反应
激素性糖尿病
骨质疏松和股骨头无菌性坏死
肌无力（泼尼松10--20mg/d）和肌萎缩
电解质紊乱
低蛋白血症
诱发和加重感染（泼尼松＞）：尤其是真菌和结核菌。
诱发或加重消化道溃疡（泼尼松＜）
诱发精神症状（泼尼松≥30mg/d）
生长抑制（泼尼松＜较轻）
眼部并发症：青光眼、白内障、真菌性角膜炎
致畸