文档介绍：优质文档精选围手术期抗凝治疗指南
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抗栓--出血
停药--血栓
Management
目标：最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的TE风险，并尽量减少术后大出血的风险。
围手术期抗代的主动脉瓣假体（ caged-ball 或 tilting disc ）
6个月内中风或TIA发作
中危
双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危
双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
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桥接（过渡抗凝）治疗
（bridging anticoagulant therapy）
手术（针对发生TE高危患者）
术前5天停用华法林，将INR调至正常，若术前1-2天INR＞，可口服维生素K 1-2mg。
停用华法林期间，采用UFH或LMWH抗凝，术前24h停用LMWH，术前4-6小时停用UFH 。
对于止凝血功能基本恢复的患者可在术后12-24h继续服用华法林。如果是高出血风险手术，术后48-72h开始LMWH治疗，INR达标后停用。
对于进行的一般性皮下组织手术和介入治疗，以及发生TE低至中危的患者，不需要采取桥接治疗（也可术前2-3天停用VKA或将华法林减量，-）。
* 华法林半衰期为36-72h，至少停用5天后抗凝作用才基本清除，INR＜；UFH半衰期为60-90min，抗凝作用维持3-4h；LMWH半衰期为4h。
第九页，共十九页。
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抗血小板治疗的围手术期管理
手术
接受阿司匹林治疗的具有中-高风险心血管事件的患者，行非心脏手术（牙科、皮肤、白内障手术、冠脉搭桥），推荐继续使用。
如果是低风险心血管事件的患者，行非心脏手术，或某些出血风险比较高的手术（如脊柱、髋关节手术），推荐术前7-10天停用阿司匹林。双抗治疗的患者进行冠脉搭桥手术前，术前5天停止服用***吡格雷。
阿司匹林和维持剂量的***吡格雷可在术后24h重新启动。
放置冠脉支架裸支架植入6周内、药物涂层支架植入6个月内需行外科手术的患者，围手术期推荐继续双联抗血小板治疗。
* 抗血小板药物可不可逆性抑制血小板功能，停药后每天新恢复10-14%，完全恢复需要7-10天。
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不同手术中不停用阿司匹林或华法林的出血风险
第十一页，共十九页。
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新型口服抗凝药物（NOACs）的管理
出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可考虑活性炭吸附、透析、输注凝血因子等方法进行逆转。
利伐沙班: 肾功能正常:1d; 肌酐清除率60-90ml/min:2d; 肌酐清除率30-60ml/min:3d;肌酐清除率15-30ml/min:5d;术后1-2d可恢复使用。
此类药物起效快，停药后效果解除快，可不需要桥接治疗。
半衰期：达比加群12-14 h，利伐沙班7-11h，阿哌沙班12h。
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对于骨科大手术（THA，TKA，HFS）选择LWMH进行血栓预防，优于优于磺达肝癸钠、普通肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班, 也优于华法林和阿司匹林。时间至少10-14天。
推荐在术前12小时及以上或术后12小时以后开始进行预防。
骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B）
骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防VTE。（2 C）如果出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置预防或不予预防。（2 C）
骨科患者的VTE预防
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病例1
68岁女性，长期口服华法林治疗复发性DVT（最近发生在1年前），需行局麻下拔牙术。
患者担心出血……..VKA该不该停用？何时停？
第十四页，共十九页。
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方案：
VKA继续使用，必要时加用口服止血剂；
或术前2-3天停用VKA 。
第十五页，共十九页。
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病例2
54岁男性，机械二尖瓣膜置换术后，长期口服华法林，准备行全髋关节置换术。
问题：华法林何时停用？是否需要桥接抗凝？
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方案：
术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH过渡抗凝；
术前24小时最后一次使用LMWH；
术后12-24h恢复服用华法林；
术后48-72小时恢复LMWH。
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病例3
69岁男性，慢性房颤、高血压， CHADS2 评分 = 1，长期口服华法林，准备行胃癌根治术。