文档介绍：
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甲状腺癌诊断规范（2018年版）
一、概括甲状腺癌（ThyroidCancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或
滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常实验室检查。如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需要进行凝
血功能等检查。甲状腺癌患者往常可伴有钙、磷和镁等离子的代谢
异样，血清钙磷镁水平测定，有助于甲状腺功能的评估。对需要将促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）抑制到低于
TSH正常参照范围下限的DTC患者（特别是绝经后妇女），根据
医疗条件酌情评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测；可采用血清钙/磷、24小时尿钙/磷、骨变换生化标志物测定。
、甲状腺自己抗体及肿瘤标志物检查
（1）甲状腺激素检测：包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状
腺素，thyroxine，T4），三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，
T3），游离T4（freethyroxine，FT4）和游离T3（free
triiodothyronine，FT3）以及TSH的测定。TSH检测是明确甲状腺功
能的重要初筛试验，临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首
要依据。所有甲状腺结节患者，特别是甲状腺癌高度疑似或确诊患者均应检测血清TSH水平。在需要应用甲状腺核素显像鉴识诊断甲
状腺结节良恶性时，血清TSH水平降低是重要的指征之一。在进行
TSH抑制治疗的甲状腺癌患者中，也需要定期检测血甲状腺激素水
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.平，并根据检测结果调整左甲状腺素（levo-thyroxine，L-T4），L-
T4最终剂量确实定有赖于血清TSH的监测。
2）甲状腺自己抗体检测：自己免疫性甲状腺疾病有关的自己抗体主要有抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulinantibodies，
TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidaseantibodies，
TPOAb）和TSH受体抗体（thyrotropinreceptorantibody，TRAb）。在DTC患者中，TgAb是血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）的一个重要的辅助实验。血清Tg水平还受到
TgAb水平的影响，当TgAb存在时，会降低血清Tg的化学发光免疫
剖析方法检测值，影响经过Tg监测病情的正确性；因此，每次测定
血清Tg时均应同时检测TgAb。甲状腺过氧化物酶（thyroid
peroxidase，TPO）是甲状腺激素合成过程中的重点酶，TPOAb的
出现往常早于甲状腺功能紊乱，参与桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺
炎发病中的组织损坏过程，惹起临床上甲状腺功能减退症状。TRAb检测结果阳性提示患者存在针对TSH受体的自己抗体。
3）甲状腺癌肿瘤标志物检测：包括甲状腺球蛋白
thyroglobulin，Tg），降钙素（calcitonin，Ct）和癌胚抗原
carcinoembryonicantigen，CEA）。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，但血清Tg测定对甲状腺疾病病因诊断缺乏特异性价值。因此，临床上一般不将血清Tg测定用于DTC的术前诊断。DTC患者治疗后的随访阶段，血清Tg变化是鉴识患者是否存在肿瘤残留或复发的重
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.要指标，可将血清Tg用于监测DTC术后的复发和转移。还要根据
DTC患者采取的手术方式和甲状腺组织的保存情况进行综合剖析。
关于已消除全部甲状腺的DTC患者，只需出现血清Tg升高就提示有
分化型甲状腺癌复发或转移的可能，提示进一步检查。关于未完全切除甲状腺的DTC患者，仍旧建议术后定期（每6个月）测定血清
Tg，术后血清Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤
生长，需联合颈部超声等其他检查进一步评估。DTC随访中的血清
Tg测定包括基础Tg测定（TSH抑制状态下）和TSH刺激后
（TSH>30mU/L）的Tg测定。为更正确地反应病情，可经过停用L-
T4或应用重组人促甲状腺素（recombinanthumanthyrotropin，
rhTSH）的方法，使血清TSH水平升高至>30mU/L，之后再行Tg检
测，即TSH刺激后的Tg测定。停用L-T4和使用rhTSH后测得的Tg水
平拥有高度一致性。复发危险度中