文档介绍：外科深静脉血栓的防治及护理
曾维凤
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深静脉血栓的概念
深静脉血栓病因
深静脉血栓诊断及治疗
深静脉血栓预防与护理
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深静脉 血栓
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）
外科深静脉血栓的防治及护理
曾维凤
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深静脉血栓的概念
深静脉血栓病因
深静脉血栓诊断及治疗
深静脉血栓预防与护理
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深静脉 血栓
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）
指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至残疾。
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病因
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血流滞缓
静脉淤血造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织***，均可诱发血栓的形成，
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静脉壁损伤
静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面
肝素
核苷酸外酶
前列腺素
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血液高凝状态
后天性
组织和细胞的损伤——休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应。
药物所致——长期使用雌激素、肝素治疗
疾病——红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、妊娠、脓毒血症。
先天性
血栓抑制剂缺乏
血纤维蛋白原异常
纤维蛋白溶解异常
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外科病人的高危因素
手术时间长
长期卧床（骨科脊椎骨折、骨盆骨折、髋关节置换）
肢体瘫痪（神经外科）
凝血状态改变（脑肿瘤、头外伤、手术促凝血酶原激酶释放）
血液粘滞度升高（血容量不足、脱水治疗、大剂量糖皮质激素的使用）
血管壁损伤：反复静脉采血
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DVT的临床表现和分型
1上肢深静脉血栓形成：肿胀、胀痛
2上下腔静脉血栓形成
上腔：面颈部肿胀，球结膜水肿，胸背以上浅 静脉肿胀。
下腔：下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张。
3下肢深静脉血栓形成（最常见）
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下肢深静脉血栓形成
中央型：血栓发生于髂-股静脉，起病急，髂窝、 股 三角区疼痛及压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温升高。
周围型：股静脉-大腿肿痛
小腿深静脉血栓-小腿剧痛，患足不能着地和踏平
混合型：全下肢深静脉血栓-全下肢肿胀明显，剧痛，苍白及压痛。
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下肢深静脉血栓形成
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诊断和检查
症状：突发肢体肿胀、胀痛、浅静脉扩张
静脉最大流出率测定：彩色多普勒
静脉造影：是诊断的金标准X线螺旋CT
放射性核素血管扫描检查
血浆D二聚体测定
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DVT的治疗原则
抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法令
溶栓治疗：尿激酶、前列腺素E1
手术治疗：发病取栓7天内手术
介入放射治疗
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预防
一般预防
1避免长时间站立，如工作需要应每隔几分钟交换 一下支撑腿。 2坐位时双腿应平行，不要将双腿交叉放置，并每隔40分钟起立活动片刻。 3休息时易将腿抬高，促进血液循环。 4保持适当的体重，避免腿部负担过重。 5经常锻炼尤其是散步以增强腿部力量。 6多吃富含纤维的食物和水果，防止便秘。减少盐的摄入，防止腿部肿胀。 7不穿过于束腰、束腹的衣物 8常穿具有保健作用的专用医疗弹力袜。
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ICU患者的预防
：室温22°C—25°C
3. 1-2小时翻身一次
，尽量避免下肢输液，注射对血管刺激性强的药物，避免下肢深静脉置管，偏瘫患者避免在患侧肢体输液，避免在同一处静脉反复穿刺。
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机械措施：弹力袜、气压靴
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下列禁用机械预防措施
充血性心力衰竭、肺水肿、双下肢严重水肿
下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎。肺栓塞
下肢局部情况异常：皮炎、坏疽、近期植皮手术、下肢血管严重硬化、缺血性血管病、下肢严重畸形。
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药物预防
华法林
阿司匹林
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深静脉血栓的护理
护理问题
舒适的改变：疼痛，与静脉回流受阻和手术创伤有关。
自理缺陷：与急性期需绝对卧床有关
潜在并发症：出血、栓塞
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一般护理
心理护理
给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。
保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
严格戒烟
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患肢护理
急性期嘱患者卧床休息10-14天,并抬高患肢15 °～30 °，膝关节微曲15°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。
尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。
严禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
每班测量患肢周径，大腿以髌骨上缘15cm，