文档介绍：重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所许书添一、前言肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现, 是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素( rHuEPO )是临床上治疗肾性贫血的主要药物,在我国临床应用已经 10余年。促红细胞生成素( EPO )是一种糖蛋白激素,分子量约 34KD 。血浆中存在的 EPO 根据碳水化合物含量不同, EPO 分为两种类型: α型和β型。 Prevalence of Anemia in Chronic Kidney Disease in the United States Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943. 贫血患病率随 CKD 进展升高贫血发生率 60 50 40 30 20 10 0 (%) Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期贫血治疗率(%) 45 40 35 30 25 20 15 10 50 43 Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期一项美国大型横断面研究,共纳入 12077 % 升高至 % , 贫血的治疗率明显增加,尤其是 CKD Ⅴ期增加至 43% 。贫血诊断 1年内 % 的患者需要接受输血治疗。4 Vlagopoulos PT, Tighiouart H, Weiner DE,et al. Anemia as a risk factor for cardiovascular disease and all-cause mortality in diabetes: the impact of chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2005 Nov;16(11):3403-10 一项荟萃研究,纳入 ARIC (15792 例)、 CHS (5201 例)、 FHS (2632 例)、 Offspring (3863 例)等四项社区纵向研究的数据,进行分析。中位随访时间年。结果提示: 慢性肾脏病合并贫血较无贫血患者,复合终点增加 70% ,心梗/致死性冠心病增加 64% ,卒中增加 81% ,全因死亡增加 88% CKD 合并贫血较无贫血患者风险比 CKD 患者合并贫血全因死亡率增加 88% 5 Furth SL, et al. The association of anemia and hypoalbuminemia with accelerated decline in GFR among adolescents with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2007 Feb;22(2): 265-71. . 一项多中心横断面研究研究对象,纳入 11~18岁的 CKD 患者 23例,平均 GFR 为51±27 ml/min/ m 2 ( ± ml/s/ m 2 研究结果显示:贫血与加速 GFR 下降有关。贫血组 GFR 每年多下降 2 结论:贫血患者肾功能下降的进展更快。本研究提示贫血是 CKD 进展的独立危险因素。提示我们从 CKD 早期开始进行干预,治疗贫血。 GFR 年下降(ml/min/ 2)贫血加速 CKD 进展二、 rHuEPO 在慢性肾脏病患者治疗中的意义纠正慢性肾脏病患者贫血减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体活动能力能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。三、贫血定义和检查定义: WHO 的贫血诊断标准: ***女性血红蛋白( Hb )< 12g/dl ,***男性 Hb < 13g/dl 。贫血检查时机: 所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查 Hb 。女性 Hb < 11g/dl ,男性 Hb < 12g/dl 时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在 EPO 治疗前实施。三、贫血定义和检查贫血实验室检查内容: ?血红蛋白/红细胞压积( Hb/Hct ) ?红细胞指标(红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等),网织红细胞计数(有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量), ?铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白), ?大便隐血试验。三、贫血定义和检查对于慢性肾脏病患者,如发现有其它贫血原因,且血清肌酐> 2mg/dl ,则贫血最可能的原