文档介绍：神经外科专科查体神经外科专科查体神经外科神经外科 2016 2016 神经外科专科查体??神经精神状况神经精神状况??颅神经颅神经??运动系统运动系统??感觉系统感觉系统??神经反射神经反射??脑膜刺激征及植物神经系统脑膜刺激征及植物神经系统??共济运动功能检查共济运动功能检查检查时应认真细致地按顺序进行,检查既要全面,又应检查时应认真细致地按顺序进行,检查既要全面,又应根据病史掌握重点。根据病史掌握重点。基本工具??叩诊锤叩诊锤?? 256HZ 256HZ 音叉音叉??眼底镜眼底镜??视力卡片视力卡片??棉签棉签??肥皂肥皂病人和医师的准备病人和医师的准备洗手沟通与评估神经精神状态检查?首先要评估病人能否配合检查;对一个注意力缺失的病人是无法进一步作正确的测试的。?若怀疑病人有认知功能的减退,应作完整的简易精神状态检查。?如果是一个孤立的症状,提示诈病可能。?病人对疾病的领悟力,以及其知识库,都应加以评估,虽然有些反应可能会受到教育程度的影响。还应对病人的情感与情绪进行评定。 1. 1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一,临床上可分为: 意识状态是反映病情轻重的指标之一,临床上可分为: ①①清醒:病人意识清楚。清醒:病人意识清楚。②②嗜睡:精神倦怠,欲睡,但能正确回答问题。对疼痛刺嗜睡:精神倦怠,欲睡,但能正确回答问题。对疼痛刺激敏感,可唤醒,腱反射、光反射存在,生命体征平稳。激敏感,可唤醒,腱反射、光反射存在,生命体征平稳。③③昏睡:处于深睡眠,对疼痛刺激迟钝,需较重的疼痛及昏睡:处于深睡眠,对疼痛刺激迟钝,需较重的疼痛及言语刺激方可叫醒,腱反射、光反射存在,生命体征平稳。言语刺激方可叫醒,腱反射、光反射存在,生命体征平稳。④④昏迷:意识丧失,对刺激无反应,瞳孔对光反射减弱或昏迷:意识丧失,对刺激无反应,瞳孔对光反射减弱或消失,不能被唤醒消失,不能被唤醒。?浅昏迷对疼痛有反应,生理反射存在,不能被唤醒。?中昏迷重症刺激可有反应,腱反射消失,光反射迟钝,生命体征轻度变化。?深昏迷对疼痛无反应,无生理反射,光反射消失,生命体征显著变化。睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼 4回答正确 5遵嘱 6 呼唤睁眼 3回答错误 4定位 5 刺痛睁眼 2词语不清 3逃避 4 无反应 1只能发音 2屈曲 3 无反应 1过伸 2无反应 1 轻型: GCS 13~15 分,昏迷在 20 分钟之内中型: GCS 9~12 分,昏迷在 20 分钟至 6小时重型: GCS 3~8 分,昏迷在 6小时以上格拉斯哥昏迷评分( GCS ) 2. 2. 智力智力通过询问病人各种问题通过询问病人各种问题, ,了解其智能情况了解其智能情况. . ??理解力理解力询问病人姓名、年龄、职业、工作和学****情况。询问病人姓名、年龄、职业、工作和学****情况。??记忆力记忆力询问病人过去所经过事情。询问病人过去所经过事情。??定向力定向力病人对人物、时间、地点和方向的识别。病人对人物、时间、地点和方向的识别。??计算力计算力根据病人的文化程度,应用较容易的数学方法让其根据病人的文化程度,应用较容易的数学方法让其计算。计算。 3. 3. 语言语言讲话时表达方式和内容,语言是否清楚、流利,有无讲话时表达方式和内容,语言是否清楚、流利,有无失语等。失语等。 4. 4. 精神状态精神状态如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭笑。笑。