文档介绍：2017年国际抗癫痫联盟癫痫发作和癫痫新分类简介
神经内科
指南更新
2017年，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）推出了新的癫痫发作及癫痫分类，这是继经典的19准①发作起源于一侧或双侧脑部；②发作时有无意识丢失。依据主要为脑电图检查的结果和临床表现。脑电图和发作的最初症状学提示发作起于一侧，没有意识丢失称为部分性发作，起于双侧、伴有意识丢失称为全面性发作。
更新背景
这样的分类存在以下问题：①“部分”二字有歧义，是指癫痫的一部分还是指解剖部位？②“单纯”、“困难”有歧义，大众也不易理解；③该分类没有指明意识状况，而是否意识丢失在宣教、治疗上存在重要意义（比如是否可以开车）；④在获得癫痫患者病史时，常常难获得完整的症状学信息，如依据1981年的分类则较难做出分类；⑤有一些新的发作类型如失神伴眼睑肌阵挛（表现为失神的同时有眼睑和或前额部肌肉出现5-6HZ肌阵挛动作）并未出现于1981年的分类体系。
分类诊断流程一发作类型
发作类型
首先依据起源部位诊断：局灶性发作，全面性发作，不明起源的发作。
局灶性发作依据是否存在意识、运动性症状进一步分类。
全面性发作无需考虑意识。
1981年和2017年ILAE癫痫发作的分类比较
特点
（1）该分类并不是1981年分类的层层递进结构，而是平行结构。也就是说，第一步分局灶性起源、全面性起源还是起源不明的癫痫发作后，其次步则依据获得的信息确定。当意识、运动或非运动症状不明的时候，我们照旧可以进行癫痫发作的分类，例如意识状况不明的局灶性发作，则可以在最终的分类中不提意识状况。
特点
（2）强调最初症状。在对癫痫发作进行分类时，我们应当首先依据最初的临床症状，结合脑电图进行局灶性、全面性和起源不明的分类。文中指出，只有至少80%的把握时，我们才能判定发作是局灶性或全面性，否则，应归于起源不明（但原文未提及如何来判定80%）；另外，在推断运动和非运动症状时，应依据最初的症状。此处有一个例外，即行为终止（Behavior arrest），因为该症状很难在最初察觉。另外需特殊留意：表现为强直-阵挛发作，脑电图无殊的患者，需特殊询问有无存在“肌阵挛性癫痫发作”，假如存在，需考虑肌阵挛性癫痫的诊断，对后期的选药有确定影响。
特点
（3）局灶性起源的癫痫也可以按意识分类。首先，在定义方面，此处的有“意识”是指患者发作时知道四周发生的事，而非患者能否回忆自己有无发生过癫痫。其次，2017年分类强调“意识”的缘由主要在于其对治疗的影响，有无意识障碍可帮助临床医师确定患者是否能开车、进行高空作业等活动。最终，“意识”状况在局灶性起源的癫痫发作中不是必需，如不详则可不进行描述，而对于全面性起源的癫痫发作不需描述，因为大部分全面性起源的发作伴意识障碍。
特点
（4）取消了“部分继发全面性癫痫”，代以“局灶性进展为双侧强直-阵挛”并将之单独列出，一方面强调了“双侧”，而非“全面“，因为这类发作更多是不对称的；另一方面该类癫痫发作对于预后、病因的推断等都有确定意义，因此单独列出。
特点
（5） “强直性癫痫发作”“失张力性癫痫发作”“癫痫性痉挛”“肌阵挛性癫痫发作”可属于局灶性起源或全面性起源的癫痫发作，需进一步依据脑电图及影像其他资料进行分类。
特点
（6）对于不明起源的癫痫发作，也可以依据运动或非运动症状进行进一步描述，只有当临床资料极度缺乏时，才能归为无法分类的癫痫发作。
分类
分类诊断流程二癫痫类型
是指在癫痫诊断明确后，依据临床症状及脑电图，确定的癫痫类型，此处原文强调了视频脑电图的重要性。2017ILAE提出将癫痫分为四个大类。分为局灶性、全面性、全面性合并局灶性（Combined generalized and focal epilepsy）以及不明分类的癫痫。其中全面性合并局灶性癫痫是新提出的类型，临床表现为全面性起源和局灶性起源的癫痫发作，且脑电图提示全面性棘波和局灶性痫样放电，例如Dravet综合征及Lennox-Gastaut综合征。
分类诊断流程三癫痫综合征
基于癫痫发作类型、脑电图、影像特征等信息，有时可诊断相应的癫痫综合征。其中，特殊提出2种癫痫综合征：①特发性全面性癫痫：属于全面性癫痫，其中特发性指未发觉明确病因，考虑与基因相关。特指四类癫痫综合征：儿童失神癫痫、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛性癫痫、单独的全面性强直阵挛癫痫（Generalized tonic-clonic seizures alone）。②自限性局灶性癫痫：多儿童期起病，最常见的是伴有中心颞区棘波的儿童良性癫痫，其他包括自限性儿童枕叶癫痫、自限性额叶癫痫、自限