文档介绍：一例PICC置管患者护理查房
18床，李朝军，男，91岁，住院号1815184
患者因“反复胸闷气促10余年，再发一月”于入院。
既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、L3椎体骨折史。
入院诊断：1、冠心病-阵发性房颤一例PICC置管患者护理查房
18床，李朝军，男，91岁，住院号1815184
患者因“反复胸闷气促10余年，再发一月”于入院。
既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、L3椎体骨折史。
入院诊断：1、冠心病-阵发性房颤-室早-心力衰竭-心功能Ⅳ级 2、高血压病3级极高危；
病情介绍
查体： ℃，Ｐ54次/分，Ｒ19次/分，ＢＰ100/74mmHg。
神志清晰，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率64次/分，心律确定不齐，房颤律。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。
病情介绍
主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改善循环、利尿、改善心衰、养分神经等对症治疗。
护理：一级护理、低盐低脂饮食。
予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。
患者外周血管条件差，难以维持静脉输液，家属同意后予PICC置管。
病情介绍

血常规：红细胞 ↓10^12/L

生化：↓ g/L
C- ↑ mg/L
凝血：凝血酶原时间 ↑ s
试验室检查

ADL
20
20
压疮
12
12
坠床/跌倒
35
35
管道
4
7
DVT
11
11
护理评估

：与肺循环淤血有关
：心源性猝死
：与肢体功能障碍有关
：与长期卧床有关
低于机体须要量

：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等
护理诊断

吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。
：心源性猝死
卧床休息，床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情视察；遵医嘱用药，严格限制输液速度，避开各种诱发因素。

帮助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理；

予压疮护理，落实各项护理措施，q2h翻身，保持床单位清洁干燥。
低于机体须要量
加强养分，进食低盐低脂养分丰富的饮食；必要时遵医嘱赐予静脉补充液体、养分液。
护理措施
：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等
1）出血或血肿处理
；

C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血；
；
，以免出血；
2）感染处理
，接受外科消毒方法。
；指导患者至少7天换药一次. 。
、肿、痛状况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处四周外涂百多帮软膏；
、局部化脓等，应拔除导管行导管尖端细菌培育，局部赐予换药
护理措施
3）静脉炎处理
，削减对血管刺激。
。
，马上予50%硫酸镁局部湿热敷，予消炎止痛膏外涂。
，予考虑拔管。
4）导管堵塞处理
，输液过程中，应先输乳剂、刺激性较大的液体，后输非乳剂、刺激性较小的液体，输液前后常规稀释肝素盐水（每500ml生理盐水含12500u肝素，即25u/ml）脉冲方式冲管。
，滴速减慢，应用稀释肝素盐水冲管无效时，可用5000u/ml尿激酶，注入2-3ml，保留20分钟后再行抽吸，如此反复进行，导管通畅后马上用稀释肝素盐水脉冲封管。
护理措施
5）血栓处理
，避开损伤血管内壁。
，促进血液回流，预防血栓形成。
。
、难过，需行血管彩超进一步检查，如确诊静脉血栓，应予拔管行溶栓治疗。
6）导管滑脱处理
A、妥当固定导管，留在体外的导管应以弧形固定，置管时做好记录，更换导管时留意视察导管的刻度。
，以免导管脱出。