文档介绍：医疗纠纷处理与案例分析演示文稿
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中国医患关系现状
医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；
医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；
医患之间互不信任，相互防备。
我们如何面对患者呢？
当前2页，4：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。
18：55：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。
19：25：孕妇心电图呈直线。
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丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-3
《医疗机构管理条例》第33条
医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
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丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4
《病历书写基本规范》第10条
对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
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丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-5
《执业医师法》第24条
第二十四条　对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。
引发思考
病人签字的必要性：尊重患者自我决定权；
家属签字的合理性：中国传统观念的影响；
医生是否有核实家属身份的义务和能力？
医生的特别干预权：需要和谐的医患关系。
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变更医疗行为时知情同意书的签署
在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加或临时变更手术内容和方式。
在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意。
可采用预先授权方式。
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应特别注意医疗风险的告知
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应特别注意医疗风险的告知
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二、知情同意及其纠纷防范
知情同意（Informed Consent）
是医患双方共同决策的过程；
是主动交流的过程；
是建立相互信任和尊重的过程。
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手术同意书相关问题
关于“霸王条款”的争论
手术同意书是协议书、合同吗？
手术同意书的法律性质：
1、患者授权行为的体现；
2、书面证据：医生履行告知义务；
3、不具有免除医生过失责任的法律效力。
关于手术同意书的公证问题。
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关于“兜底性条款”
兜底性条款的法律意义：
不可能穷尽列举所有可能出现的情况。
参考格式：
“其他可能出现的意外情况”。
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三、临床并发症的免责条件
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三、临床并发症的免责条件
1、风险预见义务：
是否已经预见到患者可能出现的并发症。
2、风险告知义务：
是否已将可能发生并发症的情形告之患者。
3、风险回避义务：
是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。
4、医疗救治义务：
是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。
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三、临床并发症的免责条件
1、是否尽到风险预见义务：
是否已经预见到患者可能出现的并发症。
从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是“认识不足”、“缺乏足够预见和认识”
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三、临床并发症的免责条件
2、是否尽到风险告知义务：
是否已将可能发生并发症的情形告之患者。
侵害患者知情权的行为，实质上是侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。
如果医生告知了患者有关信息，则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，重新作出选择和决定，以避免其身体健康受到损害。
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三、临床并发症的免责条件
3、是否尽到风险回避义务：
是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。
并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的。
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三、临床并发症的免责条件
4、是否尽到医疗救治义务：
是