文档介绍：i
CRRT钳缘酸抗凝方案（草稿）
为规范化我科CRR琳外无肝素抗凝（枸椽酸抗凝）治疗，制订本方案如下：
一：原理
通过CRRTf路的动脉端输入枸椽酸钠，与滤器血液中的游离钙
离子结合成难以离解的可溶性复合物枸椽酸钙，使体外血i
CRRT钳缘酸抗凝方案（草稿）
为规范化我科CRR琳外无肝素抗凝（枸椽酸抗凝）治疗，制订本方案如下：
一：原理
通过CRRTf路的动脉端输入枸椽酸钠，与滤器血液中的游离钙
离子结合成难以离解的可溶性复合物枸椽酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症
2012年KDIG能南：如果没有枸椽酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍（2B）及有出血高危患者（2C）,CRRT间均建议使用局部枸椽酸抗凝。
适应症:
?活动性出血
禁忌症:
?严重肝功能衰竭
?近期术后，外伤
?枸椽酸过敏或代谢异常
?颅内出血
?出血倾向
?有肝素抗凝禁忌（HIT）
?高钙血症
三：药品及设备准备
1、4%句椽酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔
2、10嫡萄糖酸钙（Ca-GS或10%K化钙（CaCL）
2
3、置换液（无钙配方）
4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）
置换液
透析液
备注
%NS
3000ml
3000ml
5%GS
250ml
250ml
火菌注射用水
500ml
500ml
25%MgSO
3ml
3ml
10%KCl
3-12ml
3-12ml
根据患者血钾调整
5%NaHCO
需要减量调整或
从外周单独输注
5、金宝PrismaFLEXM配套管路
四：操作流程
STEP1:治疗模式及参数选择（遵照医嘱）
STEP2:管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）
STEP3:管路连接
（1）将枸椽酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵
前，越接近患者越好。
（2）将10嫡萄糖酸钙或10%K化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
3
SETP4速度与剂量设定
1）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr
2）设定血流速度为：建议100〜200ml/min
（建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min,如患者生命体征
稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。）
3）设定枸椽酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT流速度的
2%^%（倍）
4）设定补钙的剂量速度：初始用量、不能作为恒定量用
?10%Ca-GS约为枸椽酸钠抗凝剂速度的％
?10%CaGl,约为枸椽酸钠抗凝剂速度的2%
血液流速
（ml/min）
枸椽酸钠抗凝剂
速泵速（ml/hr）
10%Ca-GS
(ml/hr)
10%CaC2l
(ml/hr)
100
120-150
4
:监测离子钙浓度
体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在〜L
体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙