文档介绍：经胸体外电复律治疗
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重 点
电复律的分类、定义、机理
1
适应症及禁忌症
2
操作规程
3
术前及术后注意事项
4
状态
基础心脏病：瓣膜病变、心肌梗死、心肌病
其它诱因：甲亢、肺炎、肺栓塞
复律后窦性心律的维持
循证医学证据
控制心室率与控制节律二种方案效果一样
房颤电复律的适应症
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房颤电复律的适应症
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；
2) 房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
3）预激综合征并发房颤者。
4）慢性房颤病程在1年以内，左心房内径不大于45mm者。
5）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
6）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
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心房扑动电复律
所需能量小，成功率高，几乎达100%。但仍主张先用药物，下列情况考虑电复律治疗
1）持续性房扑药物治疗效果不佳者；
2）房扑以1:1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者；
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房颤、房扑电复律禁忌证
洋地黄中毒所致伴房颤伴低钾血症
伴有高度或三度房室传导阻滞及原有病态窦房结综合征者
慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控制亦缓慢者
有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，可抗凝治疗3周再电复律
心胸比例大于55%，左心房内径大于50mm者
电复律后药物难以维持窦律或不能耐受***碘***等抗心律失常药物者
风心病伴风湿活动、亚急性感染性心内膜炎者、中毒性心肌炎急性期伴房颤者
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阵发性室上性心动过速电复律
发作持续时间长
非电复律方法处理无效
血流动力学受到影响
预激综合征伴发室上速药物治疗无效时
电复律治疗，成功率约90%，所需能量较小（25～30J）
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室上速电复律禁忌证
洋地黄中毒引起
室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，导管射频消融术可使其得到根治。
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室速电复律适应症
室速电复律成功率达98%～100%
适应证
药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律
病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；
室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，可采用低能量（100J）非同步电除颤
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同步电复律操作规程
Step 1
Step 2
Step 3
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术前
准备
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操作
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术后
处理
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同步电复律操作步骤（准备）
向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，并签定知情同意书
经胸或经食道心脏超声，除外心脏血栓
抗凝药物的应用：房颤病程不清楚或超过48h者，复律前口服华法令3周，复律后继续4周。复律前给一次静脉肝素
酌情使用抗心律失常药物：***碘***、普罗帕***、索他洛尔等
纠正电解质及酸碱失衡
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同步电复律操作步骤（准备）
术前禁食6－8小时
患者应除去假牙；胸部多毛者应备皮
患者去枕仰卧床上，常规测血压，做心电图。有条件行心电监测
选择R波较高的导联作为同步放电的触发信号
评估胸部皮肤完好无损，干燥
吸氧5～15min。开通静脉输液通道。复苏抢救设备处于备用状态
静脉缓慢注射安定10～20mg，嘱患者报数直至其睫毛反射消失
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同步电复律操作步骤
打开除颤器开关，将功能钮调到除颤档
电极板均匀涂导电糊或垫4～6层湿盐水纱布
电极板位置：距离大于10cm
心尖部：左乳头左侧，中心在左腋中线---心底部：右锁骨下缘与胸骨右缘2－3肋间交界处
前后位：胸骨左缘第3～4肋间---左肩胛间区与脊柱左缘
如有起搏器，除颤电极板应
至少距离其10cm
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同步电复律操作步骤
医护人员及家属离开病床，以免遭电击
按下同步按钮
选择电复律电量
每只电极板施以12kg的压力紧贴皮肤
听到报警声，提示除颤仪已达到指令充电量，双手同时按下除颤按钮
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同步电