文档介绍：异位妊娠的诊断和治疗
北京妇产医院支配生育科
孟凡
Mengfan
主要内容
病因
异位妊娠的高危因素
输卵管妊娠的早期诊断
输卵管妊娠的治疗方法
输卵管妊娠治疗后的生殖状态
Mengfan
异位妊娠概况
定原体易引起宫颈管粘膜、宫腔、输卵管炎症，破坏输卵管功能，导致异位妊娠
二．危急因素
异位妊娠者血清孕***水平低，黄体功能不全的不孕者未经治疗发生异位妊娠率显著高于经治疗者。
　　　孕***功能低者输卵管纤毛末端向子宫方向活动力低，推动力弱，使受精卵易异位植入
二．危急因素
吸烟是发生异位妊娠的独立危急因素。
尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动而降低输卵管的活动性。
吸烟也增加盆腔炎的危急
二．危急因素　　　5.***冲洗
三．早期诊断
***超声检查
血HCG检测
血孕***检测
诊断性刮宫
后穹窿穿刺
绒毛膜促性腺激素HCG
正常宫内妊娠
倍增时间：天
受精3周：天
4-6周：天
48小时上升>60%
单次测定HCG仅能区分是否妊娠
异位妊娠
倍增时间：3-8天
48小时上升<50%
血HC***平呈平段或上升速度低于正常应警惕异位妊娠
孕***检测
孕***检测的特点：
在孕4周时具有高度敏感性和特异性，此时超声检查无法发觉胚胎。
在孕5-10周时相对稳定，单次测定，随意取样。
P<15ng/ml （胚胎活性不好）
孕***水平凹凸可预示异位妊娠结局和药物治疗的预后
诊断性刮宫
异位妊娠的子宫内膜变更并无特征性
蜕膜组织、高度分泌相伴/不伴A-S反应、
分泌相、增生相
与患者有无***流血及出血时间长短有关
　无出血：内膜为致密层，呈蜕膜组织
　出血<2周：取自海绵层，呈高度分泌相，或可
见A-S反应
　出血>2周：基底层对激素反应不敏感，多表现
为分泌反应欠佳或增生相
后穹窿穿刺
？

！留意的问题
哪些状况可以不刮宫？
哪些状况必须要刮宫？
动态监测血HCG与诊断性刮宫相结合
刮宫与检测血HCG的时限关系
No
Yes

宫内妊娠
异位妊娠
1?
2?
宫内？
异位？

例：
周一周二周三周四周五周六
2100 诊刮 2300
∵ 诊刮术后血HCG无明显下降
∴ 宫外孕诊断成立

需综合考虑多种因素后确定
患者年龄有无生育要求
妊娠部位、大小出血程度
输卵管损伤程度对侧输卵管状况
术者技术水平医疗状况

非手术治疗
期盼疗法
药物疗法
手术治疗
保守性手术
根治性手术

，无明显症状
-4cm内，无胎心
〈1000IU/L，且逐日下降

氨甲喋呤
前列腺素(PG)
更生霉素
20%***化钾
50%葡萄糖
米非司***
中药（草药、天花粉）
氨甲喋呤的作用原理
氨甲喋呤是一种叶酸拮抗剂,通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合,阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸,导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎死亡。

不诱发其他肿瘤，
不增加以后妊娠的流产率和畸形率，
对娩出婴儿的智力和体力发育均无影响
无明显毒副作用，无远期不良后果，平安牢靠

，
〈5000-6000mIU/ml
，无活跃腹腔内出血体征
，红细胞、白细胞、血小板计数正常
治疗的给药方案和途径

(已废弃)
：
第1、3、5、7日