文档介绍：异位妊娠的诊断和治疗*病例1患者,女,26岁。“因腹痛伴呕吐七小时”于7月21日3:00由内科急诊收入消化科。7月20日晚19:00(七小时前)起出现持续性下腹胀痛,伴呕吐5~6次,上厕所时晕倒2次,患者精神睡眠食欲欠佳,近3~4小时无小便。LMP::血压88/65mmHg,痛苦貌,面色苍白,心肺无明显异常,中上腹、脐部及中下腹压痛,腹肌稍紧张,无反跳痛。辅助检查:wbc:×109,N:%,Hb:72g/L,Hct:。问题:初步诊断是什么?贫血的原因是什么?尚需要做哪些检查?*病例1予输液扩容后血压90/60mmHg,继续予补液抗炎对症治疗。7:25分突然呕吐大量胃内容物,继而呼吸困难,全身抽搐发绀,很快呼吸心跳停止,经抢救,麻醉师气管内插管心跳恢复,自主呼吸未恢复。8:45转入ICU,9:48行腹腔穿刺,抽出暗红色不凝血,追行HCG检查阳性,急请妇科会诊行床边B超,确诊为异位妊娠破裂。10:10在全麻下行剖腹探查术,见右侧输卵管妊娠破裂,腹腔积血约3000ml,入院后一直无尿。11:50术后送ICU,患者持续深昏迷,自主呼吸一直未恢复。20:50宣告临床死亡。*思考本病例有哪些教训值得吸取?*病例2第一次门诊:不规则***流血20天就诊于我院妇科门诊。无明显停经史,无腹痛,无头昏。查:生命征平稳,腹软,无压痛,妇科检查:***内少量暗红色血,宫颈无赘生物,无举痛,双附件无压痛。血常规:Hb:103g/L,wbc:×109,N:%。妇科彩超:子宫内膜10mm,附件区未见异常。予妇科止血中成药治疗。*病例2第二次门诊:用中成药治疗1周后仍然有出血。门诊医生给予妈富隆止血治疗。第三次门诊:7天后患者仍然未止血。第3位医生予诊断性刮宫术。第四次就诊(妇科急诊):诊断性刮宫术后7天就诊。诉诊刮术后3天开始下腹隐痛,无发热。病理报告示:增生期宫内膜。再次妇检:子宫、附件区压痛,复查血常规,wbc:×109,N:%,诊断为盆腔炎功血,予静脉抗生素治疗3天。3天后无明显好转,予转至另一家医院,查尿妊娠试验(+),真相大白。*异位妊娠(ectopicpregnancy)正常妊娠的部位:子宫体腔异位妊娠定义:指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠又称宫外孕。*受精和着床*分类按发生部位分:1、输卵管妊娠:壶腹部妊娠、峡部妊娠、间质部妊娠、伞部妊娠2、宫体腔外子宫部位的妊娠:宫角妊娠、宫颈妊娠、残角妊娠、肌壁间妊娠等3、其他部位的妊娠:卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带肌瘤、腹腔外妊娠*异位妊娠分类