文档介绍：胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概
念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概
念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。
1
解剖特点
骨折分类
临床表现
病例导入
2
3
4
5
护理及功能锻炼指导
目录
第一部分
【解剖特点】
脊柱功能
左右侧弯
屈伸运动
左右旋转
胸椎
椎体 - T1 到 T12体积递增
椎弓根 – 直径小
椎板 – 垂直 “叠瓦”排列
棘突 – 长，重叠，突出向下
椎间孔 – 大，降低神经受压风险
腰椎
椎体 - L1 -L5 体积递增
椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形
棘突 – 水平，方形
横突 – 比胸椎小
椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
椎间孔 –大，但神经根受压风险增加
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3
中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带
后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓
Denis三柱学说（1984 ）
X轴：屈伸和侧方运动
Y轴：压缩、牵拉和旋转
Z轴：侧屈和前后移动
根据致伤机理、部位、稳定性
单纯性楔形
压缩性骨折
稳定性爆裂型骨折
不稳定性爆
裂型骨折
chance
骨折
屈曲－牵拉型损伤
骨折脱位
>>
第三部分
【临床表现】
损伤的
局部表现
合并损伤的表现
神经损害的表现
外伤后局部剧烈的疼痛。伴有损伤部位的压痛
伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失
腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等
第四部分
【病例导入】
>> 病史
患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解，渐发展至难以行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
查体：，P74次，R18次/分，BP120/，体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。
专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限，双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4”字试验（+），双下肢感觉肌力正常。
C
D
>> 诊疗计划
康复科护理常规
一级护理
绝对卧床
低盐低脂饮食
奇曼丁50mg
针 灸
八味秦皮丸1g
中 频
银杏达莫25ml
牵 引
第五部分
【护理及功能锻炼】
>>保守治疗的护理
单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm
始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。
在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。
五
翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。
六
七
仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。
>>保守治疗的护理
自理缺陷
躯体移动障碍
焦 虑
疼 痛
>> 护理问题
知识缺乏
便 秘
并发症的预防及护理
压疮
泌尿系感染
呼吸
系统