文档介绍：慢性肾衰竭病人护理
内一科 黄佳佳
病史概要
1
病史概要
2
肾脏解剖、生理
血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关
有感染的危急：
与机体免疫功能低下、白细胞功能异样、透析有关。
一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义
蛋白质： 必需氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
热量：供应病人足够的热量，以削减体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供应。可赐予较多的植物油和糖。
二、病情视察 严格记录24h出入液 量
监测并刚好处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变更、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图变更等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，3、限制钠盐4、亲密视察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。
护理措施
三、皮肤护理
①避开着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
②嘱患者卧床休息时常常变换体位，并按摩受压部位。
四、休息与活动：
病人应当卧床休息，避开过度劳累。休息与活动的量视病情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避开发生静脉血栓或肌肉萎缩
五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。留意个人卫生，并且告知患者尽量避开到公共场所，倘如皮肤瘙痒可遵医嘱运用止痒剂，留意保暖，防止上呼吸道感染。
护理措施
尿液检查是肾脏疾病诊断、治疗和推断预后的重要依据，数据必需真实牢靠。正确留取尿标本是获得真实牢靠数据的关键之一。
一．尿常规：  
尿常规检测可起到筛选作用，简洁、快捷，半小时可出结果。检测内容包括：尿蛋白、隐血、尿糖等。  
1、簇新晨尿或随机留取尿液5-10ml。  
2、容器清洁。
如何指导病人正确留取24小时尿量
二．24小时尿蛋白定量
、乳糜尿不得检测，以免影响结果。  
：  
早晨7：00起床后，将第一次尿液排尽，将以后直至次日晨7：00的全部尿液收集混匀在含有防腐剂（甲苯10ml）的容器内。  留尿时要求正常饮食、饮水，勿暴饮暴食，以免影响24小时尿总量。
如何指导病人正确留取24小时尿量
肾穿刺护理
：①向病人及家属介绍肾穿刺的目的和效果。②依据病人的特性、职业、文化修养不同,针对性地解除病人思想顾虑,使其接受治疗时处于最佳的心理状态。向病人说明肾穿刺对疾病有利的一面,可能出现的不适和并发症,使其能开心的接受治疗,又不盲目乐观。③肾穿刺前后组织病人相互沟通,重视和发挥群体效应,群体效应是集中一个群体中每一个人的表现而形成的共同心理倾向,它影响着群体中的每一个人,对肾穿刺存在顾虑的病人尤其适应。④系统评估病人的心理问题和焦虑状况,确定护理问题。依据病人的理解程度,反复宣教有关内容,直至理解为止,使每一个病人以良好的心态接受手术。⑤激励家属参与,家属要激励病人勇于接受手术,这也是保证手术顺当进行的重要条件之一。⑥对于病人担忧的预后问题,医务人员应赐予耐性地宣教,讲明通过病理报告能帮助确定肾病的性质,才能针对性地制定治疗方案,估计病情的预后,以解除病人的思想顾虑
肾穿刺护理
 术前一日确定要向病人讲解练****屏气的重要性,并亲自指导监督病人练****吸气屏气30s,以便术中更好地协作医师进针穿刺。
 目前,削减血尿发生的方法,因不同地区
和不同手术方法而有所不同。目前国内预防术后出血的方法主要是卧硬板床。
4. 确定卧床 为了满足病人对平安舒适的需求,术后早期下床活动有利于肾损伤后残血及血细胞凝集块的排出,可以减轻病人的不适感。建议肾穿刺后下床活动时间以4h为宜。
动静脉瘘的护理
1.  对需行维持性透析的患者来说，首先要爱护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，爱护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。  
2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避开受压，留意保暖。 
3.  触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时留意视察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。  4. 术后第2天进行功能熬炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但留意功能熬炼起先时动作应轻，握拳力度应由小到大渐渐增加。  
5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不行过紧，避开提重物。
1.  对需行维持性透析的