文档介绍：新生儿窒息 应急预案
许春艳
定义
新生儿窒息（asphyxia of newborn)是指婴儿诞生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒 。
[病因]
1、孕母因素
1)母体血氧含量削减：如功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ;
⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等 ;
⑥消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。
【协助检查】
1. 对宫内缺氧胎儿 , 可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析 , 以评估宫内缺氧程度 ;
、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。
[治疗与预防 ]
生后应马上进行复苏及评估 , 而不应延迟至 1 分钟 Apgar 评分后进行 , 并由产、儿科医生共同协作进行
：接受目前国际公认的ABCDE复苏方案
① A 清理呼吸道 ;
② B 建立呼吸 ;
③ C 维持正常循环 ;
④ D 药物治疗 ;
⑤ E 评估
应严格依据 A → B → C → D 步骤进行复苏 , 其步骤不能颠倒。大多数经过 A 和 B 步骤即可复苏 , 少数则须要 A 、 B 及 C 步骤 , 仅极少数需 A 、 B 、 C 及 D 步骤才可复苏。
(1)最初复苏步骤 ( 要求在生后 15~20 秒内完成 ):
① 新生儿娩出后马上置于预热的开放式抢救台上 , 设置腹壁温度为 ℃ ;
②削减散热 : 用温热干毛巾揩干头部及全身 ;
③摆好体位 : 肩部以布卷垫高 2~3cm, 使颈部稍微伸仰 ;
④清理呼吸道 : 马上吸净口、咽和鼻腔的粘液 , 应先吸口腔 , 后吸鼻腔 , 吸引时间不应超过 10 , 应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔 ; 肩娩出后、第一次呼吸前 , 应气管插管吸净气道内的 胎粪 ;
⑤触觉刺激 :经上述处理后婴儿仍无呼吸 , 可拍打足底 1-2次 或沿长轴快速摩擦腰 背皮肤刺激呼吸
（2） 建立呼吸 ：
①触觉剌激后如出现正常呼吸 , 再评估心率 , 如心率 >100 次 / 分 , 再评估肤色 , 如红润或仅手足青紫可视察。
②如无规律呼吸或心率 <100 次 / 分 , 应马上用复苏气囊进行面罩正压通气，通气频率40-60次 / 分，吸呼比为1：2，压力 2~3KPa，以可见胸动和昕诊呼吸音正常为宜。
③ 15~30 秒后 , 再评估心 辜 , 如心率 >100 次 / 分 , 出现自主呼吸可评估肤色 , 吸氧或视察 ;
④如无规律性呼吸或心率<100次 / 分，需进行气管插 管正压通气。
(3)维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后 ， 心率 <60 次 / 分或心率在 60~80 次 / 分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。用中食指或双拇指按压胸骨体下1/3处，频率为100~120次 / 分，按压深度为2~3cm ，或胸廓前后径的一半
(4)药物治疗：
① 肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍〈80次/min，或心率为0，应马上赐予1：~ ，静脉或气管内滴入，5分钟后可重复一次 。
②扩容剂：给药30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足时，赐予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等。
③碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代酸时，可赐予5%碳酸氢钠3ml~ 5ml/Kg，加等量5%GS，缓慢静脉推注（〉5~10分钟）。
④多巴***或多巴酚丁***：有循环不良者可加用，剂量为5~20μg/(kg-min)，ivgtt。多巴***的作用与剂量有关，小剂量（〈5μg/(kg-min)有扩张四周小血管、降低小血管阻力 , 尤其对肾血管作用最明显。中剂量 (5~10μg/ (kg-min) 稍微影响血管肌肉的收缩 , 增加心搏出量。大剂量 (10~20μg/(kg-min) 使血管收缩 , 有升压作用。运用时应从小剂量起先 , 依据病情渐渐增加剂量 , 最大不超过 20 μg/(kg-min)。多巴 酚丁***是多巳胶的衍化物 , 能增加心脏的收缩力、增加心搏出量 , 但不增快心率 , 不影响四周血管的扩张和收缩。
⑤纳洛*** : 用于其母产前 4~6 小时 用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼