文档介绍：结核性胸膜炎的护理
结核二科
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一、病因及发病机制
结核性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。属肺外结核病，2000年被卫生部批准难、吞咽困难、心悸、胃痛、呕吐、肩痛等。膈胸膜炎(肺底积液)右侧多于左侧，偶见于双侧，常有低热、气短、咳嗽、胸痛、肩痛、上腹痛或腰痛等。
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诊断：胸膜活检
针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。
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X线检查
胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位
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超声波检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别
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三 治疗
结核性胸膜炎的治疗原则为：
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。使其尽量减少胸膜肥厚粘连，减轻肺功能的损害，防止成为脓胸，预防肺内、肺外结核病的发生或发展。
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四 护理措施
（一）一般护理
，保持温度，湿度良好，注意保暖。
：应嘱病人多摄人高蛋白、高热量、高维生素；易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等，保证营养可增强自身的抵抗力。 。
，预防受凉加剧胸痛。
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（二）症状护理
协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法，分散注意力减轻疼痛，如疼痛剧烈遵医嘱给予止痛剂。
，应给予舒适体位如抬高床头、半坐位或端坐位等有利于减轻呼吸困难，卧床时应取患侧卧位。
、高热量、高维生素、易消化饮食。如瘦肉、鸡蛋、豆腐和新鲜水果等。
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4. 病情观察 定时检测体温、脉搏、呼吸，密切观察有无胸痛、胸闷及咳嗽等症状
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（三）用药护理
“早期 联用 适量 规律 全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服药，禁止自行减药、停药。
，对进行胸腔内给药的患者，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并观察注入药物的反应如发热、胸痛。
3. 观察药物的毒件反应。注意观察抗结核药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，定期检查听力及肝肾功能。应用糖皮质激素治疗的病人应注意血压、血糖、大便潜血等检查。
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胸腔闭式引流的注意事项
1、避免引流管折叠、扭曲，以保证引流管通畅。
2、妥善固定引流管，将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。
3、保持管道的密闭；封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直立位。更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
4、胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出。
5、，，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
6、观察记录观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。水封瓶内地无菌盐水每日更换，并作好标记，记录引流量。
7、观察刀口周围的敷料是否清洁干燥，有无皮下气肿
8、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
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（四）心理护理
多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者的提问，使其正确认识疾病。鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好的心态，增强治疗的信心。
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健康宣教
：向病人及家属解释有关病因
：加强身体锻炼、合理营