文档介绍：第二节病毒性心肌炎
【ICD-10编码】
【定义】
病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】
引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可（EC绪变化(如生气)和精神紧张(如考试前)有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
3•先天性房室传导阻滞：多为III度房室传导阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作，但多数患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。心电图提示III度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。出生史及既往史有助诊断。
：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。全身性幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、
C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。系统性红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。
川崎病：多见于2〜5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意的是，重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
【治疗】
一般治疗
休息急性期应卧床休息，一般3〜4周，如心脏增大及心力衰竭者应休息3〜6个月,随后逐渐恢复正常活动，病重者予心电监护、吸氧。
营养管理：清淡饮食。
2•对症治疗：防治诱因，控制继发细菌感染，控制心力衰竭、纠正心律失常，抢救心源性休克。
药物治疗
抗病毒治疗：可选用病毒唑、更昔洛韦等，干扰素、中药黄芪颗粒等抗病毒治疗，但疗效不确切。
改善心肌代谢，增进心肌营养：维生素C每日100〜200mg/kg,稀释成10%〜%溶液；静脉注射，每日一次，疗程15〜30天。1,6二果糖二磷酸每日100〜250mg/kg，静脉滴注，疗程10〜14天。辅酶Q10每日10〜30mg，分次服用，疗程1〜3月。亦可用磷酸肌酸营养心肌。
使用静脉丙种球蛋白2g/kg，于2〜3天内分次静滴，减轻心肌细胞损害，同时增加心肌细胞收缩功能。
糖皮质激素：通常不用，对重症合并心源性休克及严重心律失常(III度房室传导阻滞、室性心动过速)患儿，应早期、足量应用。糖皮质激素可选用强的松或强的松龙，开始用量为2mg/(kg・d)，分3次口服，持续1〜2周逐渐减量，至8周左右减量至
/(kg・d)，并维持此量至16〜20周，然后逐渐减量至24周停药。根据病人情况，疗程可相应缩短或延长。危重病例可采用冲击治疗，用***强的松龙10mg/(kg・d),2小时静脉输入，连续用3天，然后逐渐减量或改口服，减量的方法及疗程同上。
【并发症及处理】
心源性休克：〜，静脉注射。大剂量维生素C每次2〜5g静脉注射，每2〜6小时一次，病情好转后改为每日1〜2次。补液、纠正酸中毒。血压仍不升高或升