文档介绍：病毒性心肌炎诊疗指南(最新)
第二节病毒性心肌炎
【ICD-10编码】
【定义】
病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】
引起儿童心时或永久心脏起搏器。
（4）快速性心律失常：β阻滞剂和胺碘酮是首选的治疗药物。控制房颤心室率可选用β阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓或维拉帕米。若治疗室上性或室性心动过速，可使用胺碘酮。必要时行电复律治疗。严重危及生命的快速性心律失常，可给予糖皮质激素治疗。必要时置入体内自动除颤器。
【特殊危重指征】
，精神、反应差。
、心率增快、肝大、水肿、面色苍白等心力衰竭表现。
，药物控制不理想。
、晕厥等。
【分级及诊治指引】
分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
临床表现
面色苍白、大汗淋漓、气促、精神、反应差、血压降低、尿少或无尿
面色苍白、大汗淋漓、气促、精神、反应差，血压正常
心率快、乏力、胸闷、心悸等症状
无明显症状，一般情况尚好
超声心动图
心脏搏动无力、EF明显下降、心脏扩大、大量心包积液
心脏搏动减弱，EF下降、心脏扩大、中等心包积液
心脏扩大，EF正常或轻度降低
心脏轻度扩大或正常
心电图改变
病理Q波，广泛ST-T段改变、高度房室传导阻滞、室性心动过速
T波降低、ST-T改变，室上性心动过速、II房室传导阻滞。
T波改变，心动过速、左束支传导阻滞
T波改变，心动过速、早搏、右束支传导阻滞
责任医生
专科三线医生+ICU医生
专科三线医生（副主任或主任医师）
二线医生（主治或副主任医师）
一线医生（住院或主治医生）
【入院标准】
1、诊断明确者。
2、出现心脏增大、心肌酶增高、心电图异常等可疑病例。
【会诊标准】
出现严重并发症如大量胸、腹腔液及心包积液，心力衰竭、心源性休克、心肌梗死等表现，需请ICU会诊。
【谈话要点】
，尚无特效治疗，轻症预后好，重症由于心肌损害严重而预后差，可发生猝死。少数心肌炎可发展演变为扩张型心肌病。防治诱因，控制继发细菌感染，控制心力衰竭、纠正心律失常，抢救心源性休克。
、尿常规、大便常规、C反应蛋白（CRP），血沉，免疫五项、凝血功能、输血前四项、CK-MB、肌钙蛋白、心、肝、肾功能、血电解质、病原学检查、胸正侧片、心电图、超声心动图等是必须进行的检查。
，予促进心肌代谢，营养心肌等治疗，严重者予糖皮质激素治疗。
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【出院标准】
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（或）合并症。
【出院指导】
1. 出院后1年内心血管门诊定期复诊，按时服药。
：
（1）出现气促、面色苍白、呼吸困难、胸闷、胸痛，伴心悸、气短。
（2）出现心律失常、低血压。
：
（1）保证足够的蛋白质，营养丰富、易于消化的饮食。
（2）活动：急性期应卧床休息，一般3～4周，如心脏增大及心力衰竭者应休息3～6个月，随后逐渐恢复正常活动。
（3）治疗有效时临床症状消失，心功能正常，血清心肌酶谱、心肌肌钙蛋白正常，心电图及X线检查正常，轻症者随访1年仍正常者为基本治愈，重症者病情可迁延数年。
问诊内容：
①前驱症状如发热、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等。②气促、面色苍白、呼吸困难、胸闷、胸痛、气促等。
【门急诊标准流程】
门诊护理评估①
生命体征、疼痛、营养、康复、心理
客服中心办理诊疗卡和挂号
分诊护士服务站分诊
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
心血管门诊
专科评估 ③

绿色通道

Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级

优先安排入院
急诊留观室
入院

门诊

治疗：随访观察及调整用药
好转
生命支持治疗
心内科会诊
PICU
疗效欠佳