文档介绍：腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
一、概述
腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。
，分为三种类型
，根据突出部位，分三类
（1）单侧型：髓核突出只限于一侧，引起一侧神经根受压，此型临床最为多见。
（2）双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，双侧下肢均有神经根受压，但症状往往是一先一后，交替出现，即使两侧症状同时有在，多是一轻一重或一侧消失一侧存留，这种类型临床上较少见。
（3）中央型：髓核自椎间盘后中部突出，若突出物较小，不压迫两侧神经根，而受压的是马尾神经。因此，无论突出为L3～L4、L4～L5或L5～S1，受压者均为第3、第4、第5腰神经，所产生症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍，若突出物较大，则可引起一侧或双侧典型坐骨神经痛及马尾神经受压症状。
马尾神经
，可分为三型
（1）幼弱型（隐藏型）：此型为椎间盘纤维环不全破裂。临床所见症状，时好时犯，时轻时重为特点
（2）成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂。
（3）移行型（突出型）介于幼弱型和成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟型完全突出或缩回椎间隙而消失。
四、临床表现
（一）症状
（二）检查
（一）症状
多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯。此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。
若突出物位于神经根的外上方，腰脊柱向健侧侧弯；
若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧。
腰部各方面活动功能均有障碍，多以后伸障碍明显。
病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。
此乃交感神经受刺激引起 。
：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。
：多数患者在患侧L 4～L5或 L 5～S 1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。
（二）检查
，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。
：
（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。
（2）拇指背伸或蹠屈力减弱。
（3）屈颈试验阳性。
直腿抬高试验
屈颈试验
5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变
L3～L4椎间盘突出压迫第3或第4腰神经根，引起同侧膝腱反射减弱或消失；L4～L5椎间盘突出，腰5神经根受压，一般膝腱反射减弱或消失，跟腱反射正常；L5～S1椎间盘突出，骶1或骶2神经根受压，同侧跟腱反射减弱或消失。L4～L5椎间盘突出，腰5神经根受压，引起小腿上外侧及拇趾根部感觉减退，L5～S1椎间盘突出，骶1神经根受压，引起外踝部及足背外侧感觉减退。
6．X 线片检查
正位片，本病患者腰椎显示不同程度侧弯，椎间隙两侧宽窄不等。
侧位片，可显示腰椎生理曲线消失，变直，甚至反弓，病变椎间隙变窄，可有病变椎间隙前窄后宽。
腰椎X线片不能作为本病诊断的主要依据，其目的主要是用来排除腰椎肿瘤，结核，骨折等其他骨质病变。
（MRI）
可显示出椎间盘突出的大小和部位，对硬膜囊和神经根的压迫程度，侧隐窝是否狭窄，黄韧带增厚情况以及椎管是否狭窄和椎体、关节突关节的退变的程度，对腰椎间盘突出症的诊断有确定意义。
（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。
（二）主要手法：滚 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。
（三）取穴：肾俞、腰阳
关、大肠俞、环跳、委中、
阳陵泉、承山、绝骨、
昆仑等。
（四）治疗方法
五、推拿治疗
患者俯卧位，医生用滚 法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作3～5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速对突出髓核水分的吸收，减轻其对神经根的压迫。
循经按揉法
医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，，可起到舒筋通