文档介绍：肠道传染病防治-邓志红
主要内容
传染病报告和处理规范
肠道传染病概述
几种主要肠道传染病的防治
霍乱
痢疾 甲型病毒性肝炎 伤寒/副伤寒
手足口病
传染病报告和处理规范
服务对象
服传染病的防治
霍乱
痢疾
伤寒/副伤寒
甲肝
手足口病
霍 乱
防治目标
不发生二代病例
不出现死亡病例
霍 乱
病原体：O1和O139群霍乱弧菌
传染源：病人和带菌者
潜伏期：数小时至5天，通常2~3天
传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数月。
人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病的危险性增大。
霍 乱
诊断标准
带菌者：无霍乱临床表现，但是粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。
霍乱诊断标准
疑似病例： 符合下列情况之一者既可诊断
与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。
有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱***基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。
在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱***基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。
腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现.
霍 乱
诊断标准
临床诊断病例：符合下列情况之一者即可诊断
有临床表现，并且在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌者。
在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中有临床表现的
确诊病例：符合下列情况之一者即可诊断
有临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。
在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。
霍 乱
报告时限：甲类传染病，≦2小时
病人管理：
病人的发现：全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）开放腹泻病门诊（肠道门诊），并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。
病人解除隔离的标准
停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；
患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天
霍 乱
密切接触者管理：
人群类别：
共同暴露史者
病人和带菌者的密切接触者；
管理
自末次暴露起医学观察5天
预防服药：2天
采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。
细菌性痢疾
细菌性痢疾
病原体：志贺菌
传染源：病人和带菌者
潜伏期：数小时~7日，一般为1~3日
传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性
易感人群：人群普遍易感
病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。
细菌性痢疾诊断标准
疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者；
临床诊断病例：有不洁饮食史和/或与菌痢病人接触史，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹泻、腹痛和里急后重，每天排便10~20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中度症状，重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，甚至出现休克（周围循环衰竭型）和/或脑水肿（呼吸衰竭型）的表现，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进，粪便常规检测，白细胞或脓细胞≧15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻者；
细菌性痢疾诊断标准
确诊病例：粪便培养志贺菌阳性的临床诊断病例。
慢性细菌性痢疾：急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上者。
细菌性痢疾
报告时限：≤24小时
细菌性痢疾
病例管理
急性期病人：住院或居家隔离治疗，至急性期症状消失、二次粪便培养（在停服抗菌素48小时后采样，两次间隔时间不小于24小时）阴性方可解除隔离，无便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托、幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位。
慢性菌痢和带菌者：应定期进行访视管理，并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗，待便培养连续三次