文档介绍：临床诊疗指南培训记录
临床诊疗指南培训记录
2 / 20
临床诊疗指南培训记录
临床诊疗指南培训记录7
时间：
地点：
人员：
主持人：
内容：
急性心力衰竭
【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
辅助检查 (1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。 (2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。而有肺泡性肺水肿时，两肺大片云雾状影、肺门呈蝶状阴影。可有胸腔积液。 (3)超声心动图和多普勒超声技术：区别舒张功能不全和收缩功能不全。收缩性心功能不全时降低，正常值>50%，、I)增大。舒张性心功能不全表现为值正常、舒张早期心室充盈速度最大值（E峰）和心房缩期心室充盈速度最大值（A峰）的比值( ) <1。 (4)创伤性血流动力学检查：应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管契嵌压()和心排血量()、心脏指数()。
临床诊疗指南培训记录
临床诊疗指南培训记录
5 / 20
临床诊疗指南培训记录
【诊断要点】
有器质性心脏病的病史，及实验室检查的客观指标。
，如左心衰引起肺淤血可致呼吸困难。
、肝大、下垂部水肿等。     
。 
【治疗方案及原则】  
慢性心力衰竭治疗：     
(1)-般治疗 
 1)改善生活方式，控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐，重度心力衰竭患者应限制入水量。         2)去除或缓解基本病因，凡有原发性瓣膜病并心力衰竭、心绞痛的患者均应予手术修补或臵换瓣膜。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛，左心室功能低下但证实有存活心肌的患者，冠脉血管重建术可望改善心功能。     3)去除诱发因素，如控制感染、心律失常特别是心房颤动并心室率快；纠正贫血、电解质紊乱；注意并发肺栓塞等。         
临床诊疗指南培训记录
临床诊疗指南培训记录
6 / 20
临床诊疗指南培训记录
(2)药物治疗     
 1)利尿剂：①轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者选用氢***噻嗪，如有明显液体潴留，特别有肾功能损害时，宜选用袢利尿剂如呋塞米。②通常从小剂量开始(氢***噻嗪25，呋塞米20)。如心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，不能将利尿剂作为单一治疗，应及和β受体阻滞剂联合应用。③不良反应：引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。     
  2)抑制剂：①适用所有左心室收缩功能不全（≤40%的患者除非有禁忌证或不能耐受者；无症状左心室收缩功能不全患者亦应使用，可预防和延缓心力衰竭发生；伴有体液潴留者应及利尿剂合用；②适用于慢性心力衰患者的长期治疗。卡托普利起始6. 25，，至50，；，始，至10，;福辛普利10，始，至20～40，;，始，至5～10，;培哚普利2，始，至5～20，。 
 3)β受体阻滞剂：①适用于所有慢性收缩性心力衰竭，<35%一40%，病情稳定者，均须应用p受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受者。②禁忌支气管痉挛性疾病；心动过缓（心率<60次／分）；Ⅱ度以上房室阻滞（已安起搏器除外）；有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不应用。 
 4)洋地黄：适用于中、重度收缩性心力衰竭者，对伴有心室率快的心房颤 患者特别有效。对慢性心力衰竭急性加重、有快速心室率的心房颤动患者，可用毛花苷C，0. 2～0. 4静脉注射。
临床诊疗指南培训记录
临床诊疗指南培训记录
8 / 20
临床诊疗指南培训记录
 
出现心律失常；胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）；神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱）。当血清***浓度>2. 时，特别是低血钾、低血镁、甲状腺功能低下时，不良反应常易发生。 
毒性反应的治疗：早期诊断及及时停药，并予钾盐静脉滴注，但有房室阻滞者禁用钾盐；如出现快速性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因（苯妥英钠100稀释于20m1注射液中，每5～10分钟缓慢静脉注射一次，直至心律失常控制，总量<300。利多卡因50～100稀释于葡萄糖液20m1