文档介绍：羊水栓塞的护理查房
主要内容：
一介绍病历
二羊水栓塞的定义
三原因
四病理生理
五临床表现
六诊断
七处理
八护理措施
九预防
基本情况：
患者，女性，30岁
主诉：因G1纤维蛋白原患者学液不易凝结。）
4 出、凝血时间延迟。
5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查有右心房、右心室扩大，心肌缺氧，排出量减少及心肌劳损等表现。
6 胸片：可能无异常表现，70%有肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润性阴影，沿肺门周围分布。
7 血氧饱和度：突然下降提示肺栓塞的问题。
8 肺动脉造影术：肺动脉造影术是诊断肺动脉栓塞最正确、有效、可靠的方法，可准确确定肺栓塞的部位及范围。但羊水栓塞起病急、发展快，一旦发生很快进入呼吸窘迫、循环衰竭和DIC，多数来不及，而且病情也不允许行肺动脉插管诊断。
特殊性检查：
⑴ 母体循环或肺组织中羊水成分的检测：在母血、子宫血管和肺组织中找到胎儿的鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准。母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性率在73%。
⑵乙酰氨基半乳糖抗原 (Sialyl Tn)检测：胎粪及羊水中有Sialyl Tn抗原，羊水栓塞时浓度显著升高，通过TKH-2检测孕妇血清中Sialyl Tn抗原早期诊断为羊水栓塞。
五、处理
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
主要原则：改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
（一）改善低氧血症
、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
：
（1）***硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次
（3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv
（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏
方法： 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip
20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
（三）抗休克
补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液
调整血管紧张度：
*** 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min
*** 20～80mg ＋10%GS 250～500mliv/drip,20～30滴/min
纠正心衰：
～%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。
，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。

纠正酸中毒：首先5%碳酸氢钠250ml 静滴，以动脉血气分析、电解质测定监测。
抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋%NS 100ml 静滴，～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 ～35分钟左右。
抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 ～6g＋5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。
补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、
纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
（四）防治DIC
（五）防治肾功能衰竭
为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽量采用血液透析急救措施
（六）预防感染
应用肾毒性小的广谱抗生素
六护理措施
专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况。
采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作。
护理措施