文档介绍：胃癌概述与术前分期
孙陶陶
2019/03/21
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2019年卫生统计年鉴显示，2019年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
Age-standardized Incidenc胃癌概述与术前分期
孙陶陶
2019/03/21
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2019年卫生统计年鉴显示，2019年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.世界胃癌年龄调整发病率（2019）
危险因素
幽门螺杆菌（）感染
胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等
吸烟
遗传因素：有家族聚集性
肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯：
烟熏、腌制食品
长期缺乏锻炼
肥胖者胃上部胃癌发病率增高
症状
早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现
腹痛腹胀
黑便
逐渐加重的吞咽困难
嗳气
胃纳差
恶心
呕吐（后期呕吐物中可出现血液）
虚弱、晕厥
体重下降
好发部位
胃癌组织学类型
Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型
病理组织学类型
JRSGC分类（1981）：
乳头状型
管状型
低分化型
粘液型
印戒细胞型
病理组织学类型
WHO分类（2000）
腺癌：肠型、弥漫型
组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化

乳头状腺癌
管状腺癌
粘液腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
鳞状细胞癌
小细胞癌
未分化癌
其它
初步检查
内镜及病变部位活检：金标准
X线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象
粪便隐血试验
血生化检查
分级手段
CT：CT常规应用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率达到43~82%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。
PET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独应用不能提供充分的诊断信息。应与CT联合应用。
EUS：可用于评估肿瘤浸润程度，能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌，但是探测深度浅，传感器可视度有限，不能用于评估远处淋巴结转移。
腹腔镜：能够发现其他影像学检查无法发现的转移灶，对肝转移和胃周淋巴结转移评估作用有限。
AJCC（美国癌症联合委员会）胃癌TNM分期（2019，7th ed）
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤的证据
Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层
T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层（T1a）或粘膜下层（T1b）
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4a 肿瘤侵犯浆膜层
T4b 肿瘤侵犯邻近结构
肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。
胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。
经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。
局部淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 区域淋巴结无转移
N1 1～2个区域淋巴结有转移
N2 3～6个区域淋巴结有转移（原N1）
N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移
N3a 7-15个区域淋巴结有转移（原N2）
N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移
N0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。
图中为2019版标准分级
远处转移（M）
Mx 远处转移情况无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
组织学分级（G）
Gx 分级无法评估
G1 高分化
G2 中分化
G3 低分化
G4 未分化
TNM分期
T1N0M0 印戒细胞癌
I A期
T2N0M0 腺癌
I B期
T2N2M0 低分化腺癌
II B期
T4aN1M0 腺癌
III A期
T4bN3aM0
低分化腺癌
III C期
日本胃癌学会（JGCA）分期
原发肿瘤（T）
T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层(M)和/或粘膜下层(SM)
T2 肿瘤侵犯固有肌层(MP)或浆膜下层(SS)
T3 肿瘤穿透浆膜(SE)
T4 肿瘤侵犯邻近结构(SI)
Nx 不明
局部淋巴结（N）
淋巴结分站分组
淋巴结转移程度
N0 无淋巴结转移证据
N1 第一站淋巴结有转移，第二