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口腔组织病理学一一第二章牙周组织
牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙梢骨、牙骨质。
第一节牙龈
牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮和结缔组织构成，无黏膜下层
其结缔组织称为固有层，可分为乳头层和网状层所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用。
一、牙周膜中主纤维的分布与功能※
牙周膜的纤维主要由I型胶原纤维和耐酸水解性纤维组成,其中胶原纤维数量最多，主要是I型胶原，少部分为田型胶原。
牙周膜中的胶原汇集成较大的纤维束，并有一定的排列方向（5组），称为
主纤维。埋在牙骨质和牙梢骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。
主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。
由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组：
.牙梢崎纤维
.横纤维
.斜纤维
.根尖纤维
.根间纤维
.牙梢崎纤维起自结合上皮根方的牙骨质，斜行进人牙梢崎。主要分布在
牙的唇（颊）、舌（腭）侧，在邻面无此纤维。
功能：将牙向牙梢窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立。
.横纤维在牙梢崎纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的平面大致平行
功能：维持牙直立并与牙梢崎纤维共同对抗侧方力，防止牙侧方移动。
.斜纤维层牙周膜中数量最多、力量最强一的一组纤维。
纤维方向向根方倾斜约45° ,埋入牙梢骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部，将牙悬吊在牙梢窝内。
功能：将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙梢骨上。在水平
切面上，斜纤维的排列呈交织状，而不是直的放射状，这可限制牙的转动
.根尖纤维起于根尖区，从牙骨质呈放射状止于牙梢窝底部的骨内，具有固定牙根尖、保护进出根尖孔的血管和神经的作用。在根未完全形成的牙，无此纤维。
.根间纤维只存在于多根牙各根之间，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止多根牙向冠方移动的作用。
二、牙周膜中细胞的种类、分布及功能※
.成纤维细胞是牙周膜中最多、功能上最重要的细胞。光镜下观察，细胞核大，细胞质嗜碱性，细胞排列方向与纤维束的长轴平行。
牙周膜中胶原纤维不断的改建是由成纤维细胞合成胶原和降解胶原来实现的。任何对成纤维细胞功能的破坏，都将导致牙支持组织的丧失。
.成牙骨质细胞分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，细胞核圆或卵圆形。细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。
.上皮剩余在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称 Malassez上皮剩余。细胞受到炎症刺激时可增殖，成为根尖周囊肿或根侧囊肿的囊壁上皮。
.成骨细胞和破骨细胞在骨形成时，形态立方状，细胞核大，核仁明显，细胞质嗜碱性,静止期的成骨细胞为 Wo牙梢骨发生吸收时，在骨吸收处出现蚕食状凹陷称为Howship陷窝。破骨细胞是多核巨细胞，直径可达50 pm以上, 细胞核数目不等，细胞质嗜酸性,位于吸收陷窝内。
位于血管周围5 w m内的区域。
三、血管、神经的分布O
牙周膜的血管：三个方面来源：
①来自牙龈的血管；
②来自上下牙梢动脉分支，再通过筛状板进入牙周膜;
③来自上下牙梢动脉在进入根尖孔前的分支。
后牙的牙周膜血管比前牙丰富，在单个牙中近牙龈处的牙周膜血管比根尖区更丰富。
牙周膜的神经：来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；来自牙梢骨内神经，穿过牙梢窝骨壁进人牙周膜后分为两支，分别向根尖和牙龈方向走行。牙周膜的感觉敏感，加于牙冠轻微压力时，牙周膜都能感觉到其强度和方向，并能明确指出牙位。
在人的牙周膜中有四种神经末梢：
①游离末梢，属于伤害感受器和机械感受器；
②Ruffini末梢，属于机械感受器；
③环状末梢，分布在牙周膜中央区，功能不清；
④梭形末梢，与根尖有联系并由纤维膜包被。
牙周膜的功能
支持功能
感觉功能
营养功能
形成功能
第三节牙梢骨※
牙梢骨是上、下颌骨包围和支持牙根的部分，又称牙梢突。容纳牙根的窝称牙梢窝，牙梢窝在冠方的游离端称牙梢崎，两牙之间的牙梢骨部分称牙槽间隔。
一、组织学特点※
（一）固有牙梢骨衬于牙梢窝内壁，包绕牙根，与牙周膜相邻，在牙梢崎处与外骨板相连。它是一层多孔的骨板，又称筛状板。牙周膜的血管和神经纤维穿过小孔进入骨髓腔。固有牙梢骨很薄，无骨小梁结构，在 X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称
硬骨板。牙周膜发生炎症和外伤时，硬骨板首
先消失。
（二）密质骨是牙梢骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部分。上颌
前牙唇侧牙梢骨薄