文档介绍：新冠疫情防控排查承诺书
姓名
身份证号
单位名称
性别
电话号码
家庭住址
年龄
目前新冠疫情仍在持续，防控形势仍然严峻，为全面贯彻XX市应对新冠的相关工作部署，加强
聚集性疫情的防控，本人做出如下承诺:
1•自己或家属
新冠疫情防控排查承诺书
姓名
身份证号
单位名称
性别
电话号码
家庭住址
年龄
目前新冠疫情仍在持续，防控形势仍然严峻，为全面贯彻XX市应对新冠的相关工作部署，加强
聚集性疫情的防控，本人做出如下承诺:
1•自己或家属14天内有无以下症状（可多选）
发热（体温＞37・3弋）
□有
□无
咳嗽、气促、乏力、鼻塞、流涕、呼吸困难等呼吸道症状
腹泻、恶心呕吐
头痛、肌肉酸痛
结膜炎
2•自己或家属14天内XX市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史
3•自己或家属14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测呈阳者）有接触史
4•自己或家属14天内接触过来自XX市及周边地区，或来自病例报告社区的发热
或呼吸道症状患者
5•自己或家属身边出现聚集性发病或新型冠状病毒感染者
6•自己及家属14天内从国外回来或与国外返回人员接触
7•自己及家属在国家规定隔离要求日期之前返回或14天内与此类人员接触
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□是
□否
□是
□否
□是
□否
□是
□否
□是
□否
□是
□否
本人已经详细阅读了以上各项承诺内容，如有隐瞒，造成的一切后果全部由我本人承担。
承诺人:
（签字并摁手印）
承诺时间:
新冠疫情防控排查承诺书
姓名
身份证号
单位名称
性别
电话号码
家庭住址
年龄
目前新冠疫情仍在持续，防控形势仍然严峻，为全面贯彻XX市应对新冠的相关工作部署，加强
聚集性疫情的防控，本人做出如下承诺:
1•自己或家属14天内有无以下症状（可多选）
发热（体温＞37・3弋）
□有
□无
咳嗽、气促、乏力、鼻塞、流涕、呼吸困难等呼吸道症状
腹泻、恶心呕吐
头痛、肌肉酸痛
结膜炎
2•自己或家属14天内XX市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行