文档介绍：成人甲状腺功能减退症诊治指南
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第一页，共四十九页。
推荐分级
推荐级别
证据级别
A
强力推荐
循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊
B
推荐
循证证据良好,能够改善健康药物
碘造影剂
影响反T3(rT3 )的因素
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血清促甲状腺激素(TSH)测定
血清TSH 是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗监测的主要方法
TSH 每天都会在均值的50% 左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH 的变异率达40%
TSH 最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH 水平在正常范围的40% ~ 50% 波动时并不能反映甲状腺功能的变化
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影响TSH的非甲状腺因素
急性疾病
会导致血清TSH受抑，重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH mIU/ L，且FT4低于正常
非甲状腺疾病的恢复期
TSH 可升高到正常水平以上，但通常低于20mIU/ L
妊娠
在妊娠早期，由于HCG 对甲状腺的刺激作用，血清TSH会明显下降，在妊娠中期TSH 恢复到正常水平
口服贝沙罗汀(Bexatotene)
几乎均可导致永久性中枢性甲减
神经性厌食症
TSH、FT4 的水平均可降低，类似于患有严重疾病的患者和因垂体和下丘脑病变导致的中枢性甲减患者
由于分泌无生物活性的TSH 异构体，合并无功能垂体瘤的中枢性甲减
TSH 会轻度的升高，通常不会高于6 或7 mIU/ L
甲状腺激素抵抗
甲状腺激素及TSH 均升高
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甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等)的主要指标，一般认为TPOAb 的意义较为肯定
TPOAb 阳性伴血清TSH 水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤
TPOAb 阳性与甲减有明显相关，在亚临床甲减人群中，高滴度TPOAb 水平有助于预测向临床甲减的进展
TgAb 在自身免疫甲状腺炎患者的阳性率较低，敏感性不如TPOAb，在TSH 升高而TPOAb 阴性者应该检测TgAb
TPOAb和TgAb
TPOAb
TgAb
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其他检测指标
轻、中度正细胞正色素性贫血
血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油升高
血肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶可以升高，但肌红蛋白升高并不明显
血同型半胱氨酸增高
严重的原发性甲减时可有高催乳素血症，甚至可伴有溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤，可能与TRH 分泌增加有关
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甲减的诊断
推荐级别
推荐内容
A
血清TSH和游离T4(FT4)、总T4(TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标
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甲减的诊断流程图
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目录
甲状腺功能减退症的概述及病因
甲状腺功能减退症的症状和体征
甲状腺功能减退症的实验室检查
甲状腺功能减退症的治疗
甲状腺功能减退症的特殊情况
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原发性甲减的治疗目标及时长
治疗目标
推荐级别
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A
甲减的症状和体征消失，TSH、TT4、FT4 值维持在正常范围
治疗时长
一般需要终生替代
有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道
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甲减的治疗药物
治疗药物
推荐级别
推荐内容
A
左甲状腺素(L-T4)是本病的主要替代治疗药物
E
干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定并含T3量较大，目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物
F
L-T3不推荐作为甲减的首选或单独使用
I
不推荐常规使用 L－T4 /L－T3 联合用药治疗甲减
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L-T4的治疗方案
推荐级别
推荐内容
A
甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重,要个体化
A
甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体质量及心脏功能状态确定，要个体化
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第二十二页，共四十九页。
L-T4的治疗方案