文档介绍：复旦大学附属妇产科医院
生殖内分泌疾病
思 考
1、参与生殖内分泌的器官主要有哪些？
下丘脑－垂体－卵巢
肾上腺、甲状腺、胰腺
思 考
2、生殖内分泌的激素主要有哪些？
下丘脑－－垂体促性腺激素释放激素〔GnRH查有哪些？
尿HCG〔－〕
血常规：血红蛋白：76g/L,红细胞：*1012/L，白细胞：*109/L,血小板：213*109/L.
凝血功能：PT：11s,APTT:23s
肝肾功能正常。
B超：子宫大小56*45*43mm，形态规那么。内膜厚度：8mm，回声均匀，双侧附件正常。
病例一
考虑诊断？进一步处理方法？
诊断：围绝经期功能障碍性子宫出血
治疗：
止血〔激素〕
孕激素
孕激素＋雌激素
复方口服避孕药
调整月经周期，减少月经量
孕激素治疗为主
病例一
思考：如果以上病例为16岁女性，诊治有何不同？
病例一
肛查
血内分泌检查：FSH、LH、PRL、E2、T、P
甲状腺功能
治疗上的不同〔大量雌激素的应用〕
复习：功能失调性子宫出血
简称功血
-------由于神经内分泌系统调节紊乱(下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调)引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变
常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规那么阴道流血等
功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleeding，DUB)
无排卵功能失调性子宫出血(70-80%)
青春期
生育期
绝经过渡期
排卵性月经失调(20-30%)
黄体功能缺乏
子宫内膜不规那么脱落
无排卵性功血 病 因
任何体内外因素→干扰下丘脑-垂体-卵巢轴→促性腺激素/卵巢激素释放/调节的暂时性变化→无排卵性功血
精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病；营养不良、贫血、代谢紊乱等
无排卵功血 病理生理学改变
类型 时间 病因 卵泡
青春期 初潮后 生殖轴反响调节 有生长
1～2年 机制未成熟〔正〕 无排卵
生育期 短期 应激干扰
长期 病理因素
绝经过渡期 绝经前 卵巢功能衰退 卵泡发育
1～2年 对中枢反响下降 夭折
无排卵性功血发病机制
下丘脑
子宫内膜增生过长
垂 体
卵 巢
雌激素
孕激素(—)
LH峰(—)
无排卵
FSH峰(—)
激素撤退性出血
激素突破性出血
正反馈异常
青春期：
下丘脑-垂体的调节功能未成熟
尚未建立稳定的周期性调节
FSH呈持续低水平，无LH峰形成
FSH ↓ LH ↓
作用低下
无排卵
无孕激素
下丘脑
垂 体
功能衰竭的卵巢
雌激素水平↓
子宫内膜增生过长
正负反馈均减弱
围绝经期：
卵巢功能衰竭
对FSH反响低下
E2 分泌量锐减，FSH水平升高
不能形成LH峰
功血
无排卵性功血发病机制
子宫内膜的病理变化
子宫内膜增生症
增殖期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
单纯型增生
复杂型增生
不典型增生
无分泌期子宫内膜
无排卵性功血
低水平雌激素维持
在阈值水平
子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
无排卵
间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌
多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血
高水平雌激素且维持在有效浓度
临床表现
周期不规那么：数天至1-3月不等
经期长短不一：1-2天至1个月以上
经量多少不定：淋漓不尽至冲血
BBT单相
诊 断
病史
(history)
体格检查
(physical examination)
辅助检查
(auxiliary examination)
无排卵性功能失调性子宫出血
药物治疗原那么
青春期及生育年龄
止血、调整周期、促排卵
绝经过渡期
止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
排卵性月经失调
黄体功能缺乏
(luteal phase defect,LPD)
黄体分泌孕酮缺乏
黄体期缩短<11d
子宫内膜不规那么脱落〔ISE〕
黄体萎缩过程延长
内膜不规那么脱落
病例二
女，20岁，因“月经周期延长7年〞就诊
详细询问病史？
病例二
病史：
平素月经不规那么，初潮13岁，5/60-90，量少