文档介绍：异 位 妊 娠
定 义
异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体
以外着床发育****称“宫外孕”。 异位妊娠依受精卵在子
宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、
腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。
腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时（出血量＞500ml)，叩诊有移动性浊音。若出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。
辅助检查
盆腔检查：***—可见少许血液
后穹隆饱满、触痛
宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一
子宫稍大变软
子宫有漂浮感
子宫一侧或后方触及包块
辅助检查
（1）HCG测定：阳性率一般可达80%－100%，β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
（2）超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，②宫旁有无混合性包块③直肠子宫陷凹有无积液。
（3）***后穹隆穿刺
（5）子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊
正常妊娠B超图
异位妊娠B超图
横切子宫
横切子宫
UT
孕囊
孕囊
***后穹隆穿刺
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
鉴别诊断
输卵管妊娠
宫内妊娠流产
黄体破裂
急性阑尾炎
急性输卵管炎
卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
异位妊娠治疗
1、期待疗法
2、药物保守治疗
MTX（甲氨蝶呤）
米非司***
中药
3、手术治疗
期待疗法
期待治疗：指对异位妊娠患者不予特殊处理,仅严密随访观察,以等待其自然痊愈。
适应症：无明显腹痛，出血少
随诊可靠；无发生破裂证据
血β-HCG <1000U/L
输卵管妊娠直径＜3cm
无腹腔内出血
药物保守疗法
药物疗法：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。
适应症：无药物治疗禁忌症
未发生破裂或流产
输卵管妊娠直径≤4cm
血β-HCG <2000U/L
无明显内出血
甲氨蝶呤
甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
-1mg∕kg/d ，肌注，5日为一疗程。
副作用：胃肠道反应——恶心、欲吐、食欲不振
骨髓抑制——白细胞降低
脱发
肝肾功能损害
监测：
治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%，可考虑重复剂量治疗。然后每周复查β- HCG，直至降至5U/L。
显效：用药后14日，β-HCG连续3次阴性
腹痛缓解或消失
***流血减少或停止
手术治疗适应症
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者
诊断不明确者
异位妊娠有进展者
随诊不可靠者
药物治疗禁忌症者
手术治疗
保守手术：
适应症 ①有生育要求的年轻妇女；
②对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根治手术：
适应症 ①无生育要求的女性；
②输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。
护理措施
1、急救护理 去枕平卧，保暖、吸氧，开放静脉通道，做好输血准备，按医嘱准确及时给药。
2、病情监测 10~15分钟监测生命体征一次，注意患者尿量、***流血量、腹痛情况等。
3、决定手术者，在最短时间内做好术前准备。术后加强护理。
4、 应用化学药物期间应注意病人病情变化及药物毒副反应。
5、心理护理 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。
健康指导及预防措施
1、及时确定早期妊娠，可通过B超检查及早发现异位妊娠。
2、非手术治疗者应绝对卧床休息，避免做增加腹压的动作，以免诱发活动性出血。
3、手术治疗后应注意休息，加强营养；保持***清洁，禁止盆浴和***1个月。
4、作好妇女保健工作，养成良好的卫生****惯，预防***官感