文档介绍：抗菌药物临床应用演示文稿
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优选抗菌药物临床应用
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主要内容
一、基本概念
二、抗菌药物分类、适应症及注意事3页，共69页，星期二。
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（一）治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染方有指征用抗菌药物；
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有应用抗菌药物的指征；
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物；
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
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2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；
3、抗菌药物的经验治疗；
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
治疗反应
调整方案
+
感染部位
基础疾病
发病情况
发病场所
既往抗菌药用药史及其治疗反应
当地细菌耐药性监测数据
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药敏试验提示敏感的抗菌药物是否都一样
有首选、次选之分。如化脓性链球菌，首选青霉素，次选头孢菌素。
有主打和联合之分。如β内酰***类多为主打药，氨基糖苷类多为联合用药。
有静脉和口服之分。如大肠埃希菌，头孢曲松，呋喃妥因。
有杀菌、抑菌之分。如MRSA，万古霉素，利奈唑***。
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4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药
药物
感染部位浓度
对细菌MIC
结果
微生物学
抗菌机制
抗菌谱
药代动力学
吸收、分布、代谢、排泄
不良反应
给药方案
药效学
时间/浓度依赖型
杀菌剂/抑菌剂
组织渗透
抗菌时效
临床效果
细菌清除
患者依从性
耐药产生
5、综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案
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（1）抗菌药物品种选择
有病原学依据及药敏结果：
——选择针对性强、窄普、价格适当的抗菌药物；
进行经验治疗时：
——根据可能的病原菌、当地耐药情况选用抗菌药物。
抗菌药物治疗方案的选择要考虑哪些方面：
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（2）给药剂量
一般按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染（如：血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物的剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；
治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围底限）
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（3）给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采取静脉或肌肉注射给药。
仅在下列情况下可先予以注射给药：
①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；
②患者存在明显可能影响口服吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；
③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；
④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌目的（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；
⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；
⑥患者对口服治疗依从性差。
肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此中适用于不能口服给药的轻、中度感染，不宜用于重度感染。
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抗菌药物局部应用宜尽量避免，皮肤黏膜局部应用抗菌药物后很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。抗菌药物局部应用仅限于少数情况，如：
①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注射抗菌药物等）；
②眼部及耳部感染的局部用药等；
③某些皮肤表层及口腔、***等粘膜表面的感染科采用局部用药或外用，但避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素、头孢菌素等较宜产生过敏反应的不可局部用药。氨基糖苷类等耳毒性药