文档介绍：尿石症的微创治疗方法
体外冲击波碎石术
输尿管镜取石术
经皮肾镜取石术
腹腔镜取石术
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影像学表现：
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常见成分：
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术后肾绞痛
6. 输尿管狭窄或闭锁
7. 膀胱输尿管返流
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术后处理
1. 术中和术后使用抗生素3～5天，肠蠕动恢复后恢复饮食。
2. KUB检查有无残留结石，双-J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3～7天后拔除。
，制定预防复发方案。
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经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
适应症
1. 所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应症。由于体外冲击波碎石（ESWL）的广泛应用，目前PCNL 主要用于ESWL不适合应用或疗效不好的结石。
2. 铸型结石或多发结石，可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。
3. 开放手术取石术后残余结石。
4. 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石。
5. 有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。
6. 第四腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功，可以考虑行PCNL。
7. 肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开同时进行
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禁忌症
1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2. 身体严重畸形，不能保持PCNL体位。
3. 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度。
4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。
5. 脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。
6. 糖尿病或高血压未纠正。
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术前准备
1. 术前明确诊断。
2. 常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石分析。
3. 术前交叉配血并备血2个单位。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。
，结石定位。
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麻醉
1. 常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。
2. 上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全麻。
体位
1. 常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
2. 也可以选择侧卧位或向健侧斜30º卧位，根据操作者的操作****惯决定。
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经皮肾镜（PCN）
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B超穿刺
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B超的操作
注意点：
，穿刺的部位要清晰。
，在同一平面上。
，B超始终看到穿刺针，直至达到满意位置。
，扩张以此为标准。
。
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减少了医患的射线接触。
适用于各种成分的结石。
对设备的要求不高：各种B超机、手术床。
穿刺简便。
需要一定的B超基础。
定位不太准确：小盏穿刺、术中第二通道的建立。
穿刺位置稍有限制。
穿刺过程中难于了解扩张器和导丝的位置。
B超引导下经皮穿刺的特点
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并发症
术中出血
肾集合系统损伤
术中寒颤
术中邻近脏器损伤：胸膜、肝、脾和结肠损伤。
术后出血
肾盂输尿管连接部狭窄
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术后处理
～5天，根据情况可以使用1～3天止血药物（多数不用），如果术后出现发热，注意及时退热。肠蠕动恢复后恢复饮食。
，KUB或B超显示无残留结石，可以拔除导尿管、输尿管导管和肾造瘘管，2周内尽量减少活动。
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腹腔镜输尿管切开取石术
适应证
、上段单个结石 , 直径大于 , 经 ESWL无效或输尿管镜取石失败者；或因结石太大需行多次 ESWL或输尿管镜治疗。