13东寨村糖尿病工作计划.pdf

文档介绍：2018 年东寨村 2 型糖尿病患者管理
项目工作计划
一、工作目标
，通过实施基本公共卫生服
务 2 型糖尿病患者管理项目，对本村居民的慢性病及相关2018 年东寨村 2 型糖尿病患者管理
项目工作计划
一、工作目标
，通过实施基本公共卫生服
务 2 型糖尿病患者管理项目，对本村居民的慢性病及相关危
险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和
控制糖尿病等慢性病。

达 95%以上，对明确诊断的糖尿病等主要慢性非传染性疾病
健康体检率达到 95%以上；对明确诊断的糖尿病等主要慢性
非传染性疾病管理率达到 95%以上。
二、主要任务
2 型糖尿病患者管理
根据《2 型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内 18 岁
及以上 2 型糖尿病患者进行规范管理。
型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危
人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；
通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫生机构联系；人群
居民健康档案建立过程中询问。
型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立 2 型糖尿病患者健康档案，按要求对 2 型糖尿病患者进行体检、咨询、
随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案
中进行登记，实现档案的规范化管理。卫生所每年要提供至
少 4 次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和
血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理