文档介绍：优选危重患者液体管理刘静
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General Hospital of Ningxia Medical University
这次学****将收获什么？
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液体vative, or Both?
EGDT是在患者进入医院的最初6小时即开始执
行，一些研究者称之为侵略性的液体复苏（液体冲
击疗法），尽管在最初的6小时EGDT组液体量明显
高于对照组，但是前三天的液体总量是相同的。且
EGDT组的病死率，IL-18的水平，机械通气的需求
都是下降的。因此说液体管理的最初时间有非常重
要的作用（退潮期）。
充分复苏与限制性复苏
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充分复苏与限制性复苏
1992年以来，Copone、Stern和Bickell等经过动物和临床研究观察到，在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量，使并发症和病死率增加
在有活动性出血存在的情况下：（1）提升血压会使保护性血管痉挛解除，扩张血管，加重出血（2）大量补液可因稀释凝血因子而使出血加重（3）体液复苏使脉压增加，也可机械破坏已形成的血凝块，使出血加重，从而提出“限制性液体复苏”的概念
限制性液体复苏
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持一较低水平的范围内（收缩压＜90mmHg），直至彻底止血
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General Hospital of Ningxia Medical University
输液的种类
晶体溶液
生理盐水
乳酸林格液
其它电解质溶液
天然胶体
全血
新鲜冻干血浆
人血白蛋白
人造胶体
明胶
右旋糖酐
羟乙基淀粉
液体管理相关知识
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晶体液
扩充功能性细胞外液
补充电解质
增加肾小球滤过率
价廉
时效短
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等张晶体液
平衡液(林格氏液)：
1880年Sydney Ringer首次提出这一概念，因而得名，上世纪30年代，Alexis Hartmann在Ringger氏液中加入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近
电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近
不引起免疫反应
能增加血容量，补充组织间隙的液体
缺点：
维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡
仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量，需输入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅内压风险
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生理盐水
Na 150mmol/L
Cl 150mmol/L
电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致高***性酸中毒
输入后30分钟内达到平衡
¼留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内
血浆增容率25%
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葡萄糖液
快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后
700ml进入细胞内
250ml进入细胞间隙
50ml停留在血管中
葡萄糖溶液没有扩容作用！
补充水分
补充能量
作为溶媒
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高张晶体液
3-10%，%盐水
优点：
增加有效循环血量的效率高，维持时间较长，约2小时
降低脑损伤患者的颅内压
增加心肌收缩力、改善微循环
缺点：
电解质紊乱
适应症：
各种原因的低血容量状态
脑水肿高危患者
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胶体液（分子量＞10000道尔顿）
优点：
扩容效果好，增加血容量
增加心输出量
增加氧转运量
增加营养性血流量
组织水肿少
缺点：
价高
安全性？
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常用胶体液组成成分
溶液成分分子量取代级 Na Cl 半衰期血浆增容率
右旋糖酐多聚糖 4-7万 154 154 6-12小时 20-50%
羟乙基淀粉淀粉 10-30万 - 154 154 3-4小时 80-100%
明胶多肽 3-5万 154 154 4-6小时 20-50%
人血白蛋白白蛋白 7万 18天 18ml/g
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右旋糖酐
根据分子量大小分类：
小分子（MV＜10000D）
低分子（MV 20000-40000）
中分子（MV 60000-80000）
扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加；
不良反应：
肾损害
抑制凝血
抑制血小板功能
抑制吞噬细胞功能
过敏