文档介绍：（优选）丙肝筛查诊断治疗的规范流程
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慢性丙肝的临床诊断
有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史
抗HCV(+)和HCV-RNA(+)
维持6个月以上
伴ALT↑或ALT正常
慢性丙肝患者症状的严重程V和HCV RNA检测结果的详细解读
抗-HCV
HCV RNA
解读
阳性
阳性
急性或慢性HCV感染
阳性
阴性
康复；低病毒血症感染
阴性
阳性
急性HCV感染早期；免疫抑制状态慢性感染；HCV RNA假阳性
阴性
阴性
无HCV感染
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及早筛查，及早诊断是迈向治愈丙肝的关键第一步
筛查
咨询
检测
评估
治愈
治疗
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丙肝的规范治疗
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各国指南均以清除HCV RNA作为丙肝治疗的首要目标
2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南——
丙肝治疗的目标就是清除HCV RNA
治疗终点：持续病毒学应答（SVR）即为病毒学治愈
达到SVR从而改善或减轻HCV相关的肝损害及并发症
1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.
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越来越多不同类型的丙肝患者纳入临床规范治疗范畴
约1/3的患者ALT指标正常，临床症状仅有乏力、恶心和腹痛，但肝脏病变仍在不断进展；
隐匿性丙肝HCV RNA可能处于低水平复制，虽然无法检测，但对肝脏损伤并未停止
庄辉. 全国丙肝论坛.
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2011年欧肝会指南提出的治疗禁忌症
绝对禁忌症
未获控制的抑郁、精神病、癫痫症状
未获控制的自身免疫性疾病
Child–Pugh B7或更高
孕妇或不愿执行避孕措施的夫妇
严重的合并症：未获控制的高血压、心力衰竭、未获控制的糖尿病、COPD
相对禁忌症
血象指标异常 (男性Hb<13 g/dl、女性Hb<12 g/dl，嗜中性粒细胞计数<1500/mm3，血小板计数<90,000/mm3)
血清肌酐水平> mg/dl
显著的冠心病
未经治疗的甲状腺疾病
肝硬化失代偿期治疗应谨慎
J Hepatol, 2011.
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各国指南均推荐的首选用药——PEG-IFNα+利巴韦林
2004年中国指南、 2009年美肝会指南
——慢性丙肝的首选治疗方案是PEG-IFN α+利巴韦林
2011年欧肝会指南
——慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFN α +利巴韦林
1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.
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派罗欣治疗中国慢性丙肝初治患者疗效显著优于普通干扰素
治疗慢性丙肝初治患者
派罗欣+RBV
普通干扰素+RBV
0
20
40
60
80
100
SVR (%)