文档介绍：药理学——第27章利尿药及脱水药
：
主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占球滤过钠量的23%，如呋塞米等。
主要作用于远曲小管近端（药理学——第27章利尿药及脱水药
：
主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占球滤过钠量的23%，如呋塞米等。
主要作用于远曲小管近端（皮质部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻嗪类等。
主要作用于远曲小管和集合管，排钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。
二、尿液形成与药物作用部位
尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。肾小球每天滤过180升（125ml/min) , 形成原尿；但从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在肾小管再吸收。如下图示意。
三、常用的利尿药
呋塞米 Furosemide 又称呋喃苯***酸。强效利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药，多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。
（一）药理作用：
1、选择性作用于肾小管髓袢升支粗段对 Cl—的再吸收抑制，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。
2、利尿作用的同时，还能降低肾血管阻力，增加肾血流量。此作用可能与促进前列腺素合成有关。
（二）体内过程：
可口服或静脉注射应用，作用快，维持时间6~8小时，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。
（三）不良反应：
表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血***碱中毒），应注意补钾。
呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关。
由于血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加。以及与尿酸竞争排泄有关。
可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血。
甘露醇 Mannitol 临床主要用20%的高渗溶液。
特点：
，主要是静注后提高了血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压；血液水分的增多而使循环血容量及肾小球滤过率增加，并减少对NaCl和水的再吸收。同时还能扩张肾小管、增加肾髓质血流量，使髓质间液Na+和尿素易随血流移走。
、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿和青光眼的治疗。还用于急性肾功能衰竭的预防，改善急性肾衰早期的血流动力学，保护肾小管免于坏死。
谢谢聆听
17