文档介绍：诊断学部评估
还记得解剖吗？
思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？
2、胸部人工划线及分区？
第四节 胸壁和胸廓评估
一、胸部的体表标志
胸部分区及前骨性标志
胸部后骨性标志
二、胸诊断学部评估
还记得解剖吗？
思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？
2、胸部人工划线及分区？
第四节 胸壁和胸廓评估
一、胸部的体表标志
胸部分区及前骨性标志
胸部后骨性标志
二、胸壁、胸廓
（一）胸壁
主要视诊、触诊
1、静脉：
上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。
2、皮下气肿：
捻发、握雪感。
3、胸壁压痛：
胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。
（二）胸廓检查
正 常 胸 廓 (Normal Shape)
不完全对称
前后径小于左右径
比率1：
常见胸廓外形改变
1、扁平胸：左右:前后≈2:1。
瘦长体型，慢性消耗性疾病病人
2、桶状胸：
常见于老年人，严重肺气肿病人。
3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。
肋膈沟：Harrison groove
鸡胸：pigeon chest
佝偻病串珠：rachitic rosary
漏斗胸：funnel chest
4、胸廓一侧变形
胸部局部隆起
临床常见异常胸廓
肺和胸膜 解剖和生理
视 诊
（一）、呼吸运动：
1呼吸运动类型
胸式呼吸 腹式呼吸
2呼吸困难
吸气性呼吸困难(三凹征)
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
吸气性呼吸困难 三凹征
一、视 诊
视 诊
正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分 。
异常：
(1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ）
(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R)
（二）、呼吸频率与深度：
（三）呼吸节律
呼吸停止
Biot呼吸
Cheyne-Stokes呼吸
Kussmaul呼吸
抑制性呼吸
叹气样呼吸
视 诊
触 诊
（一）胸廓的扩张度
二、触诊
（二）语音震颤
触 诊
语颤减弱：阻塞性肺不张
触 诊
语颤减弱：胸腔积液，气胸，肺气肿
触 诊
语颤增强： 肺实变
触 诊
触 诊
（三）胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显
病因：胸膜炎（干性）
三、叩诊
叩 诊
（一）叩诊方法： 直接叩诊法、间接叩诊法
（二）正常叩诊音：
叩 诊
1、影响叩诊音的因素
2、正常肺部叩诊音
3、肺界的叩诊
叩 诊
（1）肺上界：Kronig峡
（2）肺前界：心脏的绝对浊音界
（3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线
10肋间
（4）肺下界移动范围：
肺下界移动度6-8cm，
肺下界移动范围减小见于：
（三）异常叩诊音
浊音和实音
过清音
鼓音
叩 诊
（一）正常呼吸音：
听 诊
1、支气管呼吸音
2、肺泡呼吸音
3、支气管肺泡呼吸音
四、听诊
喉部
胸骨上窝
背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近
3、4胸椎水平
右肺尖
胸骨角附近1、2肋间
大部分肺野
大部分肺野
1、异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
（2）肺泡呼吸音增强
（3）呼气音延长
2、异常支气管呼吸音
3、异常支气管肺泡呼吸音
听 诊
（二）异常呼吸音
听 诊
一侧肺泡呼吸音减弱或消失
胸水 气胸
：
（1）发生机制
（2）特点
分类：粗、中、细湿罗音和
捻发音。
听 诊
（三）罗音
如发生在双侧肺底，可为心功能不全所致的肺瘀血。
如双肺布满湿罗音，多见于急性肺水肿。
（3）临床意义
2 干罗音
听 诊
（1）发生机制
（2）特点
（3）临床意义
（四）语音共振
检查方法
听 诊
听 诊
（五）胸膜摩擦音
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓 呼吸运动度
气管 语颤
音 响
啰音 呼吸音
肺实变
肺气肿
支哮
气胸
肺不张
根据本节内容填写下表
谢谢聆听