文档介绍：ARDS镇静镇痛
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ARDS-名称及由来
1967年Ashbaugh等首先描述
“***中的急性呼吸窘迫” (Acute Respiratory Distress place is more phobic than ICU
没有哪个地方比ICU更恐怖了！
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镇静的必要性
推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗。(C级)
中华医学会重症医学分会.
重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).
中国实用外科杂志, 2006,26(12):893·
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中国ICU的镇静现状
系统镇静
以镇痛为基础，有镇静计划和目标
根据SAS或BIS评分调节镇静剂量
连续镇静
无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量
无镇痛或间断给予镇痛药治疗
间断镇静
仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药
无镇静
未给予任何镇痛、镇静剂
马朋林中国危重病急救医学 2008
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中国ICU的镇静现状
镇静计划
总例数(%)
MV例数(%)
系统镇静
24()
24()
连续镇静
73()
58()
间断镇静
27()
20()
无镇静
110()
61()
合计
234(100)
163(100)
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镇静镇痛对ARDS的肺保护作用
降低机体氧耗
改善人机同步性
降低跨肺压
降低气道阻力
调控炎症反应
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镇静镇痛降低呼吸氧耗，改善组织缺氧
呼吸窘迫是ARDS突出的临床表现
☺平静呼吸时，呼吸肌肉氧耗仅占全身氧耗得3-5%
呼吸窘迫使呼吸氧耗增加至机体氧输送的50%以上
增加心脏做功，心肌氧耗明显增加
必然导致其他组织缺氧，肠道、肾脏首先受害
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镇静镇痛改善人机同步性
人机对抗、人机不同步在ARDS机械通气中发生率很高
ARDS由于肺泡塌陷，肺牵张感受器受刺激后呼吸形式改变，极易出现人机不同步。如无效触发、人机对抗，导致气道压力升高，出现呼吸机相关性肺损伤。
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人机不同步
无效触发
双触发
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人机不协调—吸气流速小
scooped-out
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人机不同步的影响
改善人机同步性可能具有重要意义
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镇静镇痛可以更好保证机械通气，改善氧合
呼气末正压或潮气量分布更加均匀
使下垂部位的肺泡塌陷有所改善
改善V/Q比值
降低平均气道压，减轻肺损伤。
镇静镇痛改善ARDS氧合
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镇静镇痛降低ARDS跨肺压
呼吸机相关性肺损伤与ARDS预后相关
VALI：萎陷伤、生物伤、气压伤、容积伤
ARDS患者死亡的重要原因之一
严重影响机械通气ARDS患者的预后
ARDS肺保护性策略：限制平台压，防止呼吸机相关性肺损伤
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使肺泡扩张的压力是跨肺压
促进肺泡扩张的压力=气道内压力-胸膜腔压力
气道内压力
胸膜腔内压力
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镇静剂可以抑制呼吸
减少主动吸气，导致胸腔压明显下降，降低跨肺压。跨肺压过高是容积伤的主要诱因之一。
减少主动性呼气，能够更好的控制PEEP水平，从而减轻萎陷伤
镇静镇痛减轻呼吸机相关肺损伤
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镇静镇痛降低气道阻力
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ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤
镇静镇痛抗炎效应
Propofol has anti-inﬂammatory effects
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Propofol has anti-inﬂammatory effects
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程序化镇静
　　以镇痛为基础、有镇静计划和目标;
并根据镇静评分调节镇静剂用量。
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程序化镇静的意义
Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.
缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数
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程序化镇静的意义
Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63.
显著降低30天死亡风险