文档介绍：透析器复用及其操作规范王质刚ppt课件
美国透析器复用状况
USRDS 2019
2
在美国高通量合成膜的使用日趋广泛
3
在国际学术界重复使用透析器一直是一个备受关注的问题，涉及诸多方面的问题， B型肝炎病毒、C型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒 (HIV)。
现在对于HBsAg的患者是不能接受透析器的重复使用，而且要分区透析，所以B型肝炎传播的危险性要小一些；
23
C型肝炎病毒没有特定的检验方法，所以预防比较困难，这种肝炎大部份是由输血过程传染的，所以过去有输血记录且肝功能正常的患者要先观察三个月以上，确定没有肝炎的嫌疑之后才能开始重复使用。
目前对接受透析患者HIV之常规检查资料很少，不过在理论上，有HIV感染的证据，则应排除于重复使用之行列。
24
透析器经过几次使用之后，因蛋白质及血块阻塞于纤维束内，使得有效面积减少，廓清率与超过滤率会因此逐次下降。
目前常用测量透析器纤维束容积的方法，也就是测量透析器内所有纤维束内腔的总容积。
25
总容与原先新透析器的总容比值若低于80%，则表示透析器总容有五分之一以上无法使用，在这个情况下应该丢弃这个透析器。
26
多数制造厂在透析器出厂时都会标示着“一次性使用” 尽管确认我们的复用程序和标准是无误的，但如果患者在透析过程中因重复使用而传染某些疾病，可能会引起一些医疗纠纷。
这种情况可以通过国家有关部门限定进口厂家注明多次使用，复用透析器就可以得到合法化。
27
总之，从整体经济效益及权衡医疗并发症轻重，不论从医护人员或透析患者的角度，“重复使用透析器”在目前还尚可接受。需要特别指出的是，透析器的重复使用是指在同一位患者身上使用，而绝不可换人使用。
28
三、重复使用的临床问题
(Efficacy)
透析器的有效性是指透析器对小分子物质、中分子物质以及水份的排除能力。当透析器重复使用时，在理论上会因血凝块及蛋白质在纤维内积存或阻塞纤维而使清清率及超过滤率下降。
29
重复使用后透析器的清除率测定最简单的方法是测量纤维束总容积 (fiber bundle volume，简称FBV)来表示，也就是测定整个空心纤维的残余总容积。如果FBV明显下降，表示总容积显著减少，当然清除效果也会相对降低。
30
重复使用除降低透析器总容积之外，也会减低超滤率（UFR）。虽然透析器容积可从FBV来衡量，但UFR的降低却不完全由FBV来决定。
对FBV的测量需要用“自动复用处理机”来计算，不过在临床上，也可以用手工测量透析器容积。
31
美国国家肾病基金会(NKF)组织透析专家评价复用透析器对死亡率、有效性、临床表现、感染率以及生物相容性的影响。
单次和重复使用透析器相关的患病率或死亡率没有肯定的证据表明是有区别的。
处理透析器使用的水被微生物污染会增加患者的患病率。
32
评价复用透析器的效果，美国AAMI推荐应用测定尿素指数（Kt/V）或强烈的推荐用尿素下降率(UUR)，至少每月衡量一次透析方法的充分性。
重复应用透析器对尿素的清除率如有明显下降，则应该重新评估透析处方的效率（Kt/V 或 URR），或要超过单次使用透析器的透析剂量，以弥补复用透析器导致的效率下降。
33
虽然重复使用透析器有许多缺点，但是否会造成患者的并发症或甚至影响其生命安全性。
根据台湾Cincinnati大学十几年的观察，重复使用透析器患者的B型肝炎的感染率、住院日数、携带抗N抗体的比率以及患病率、死亡率与使用一次即丢的患者并没有太大的差异。
所以重复使用透析器有效性和安全性关键是严格按复用程序操作，制定公认的复用标准。
34
透析器不应该从乙型肝炎表面抗原阳性的患者转给乙型肝炎表面抗原阴性的患者使用。复用的高通量透析器对2-MG的清除率取决于复用技术、复用次数和透析膜的性质。
35
要制定透析器复用质量控制规范，透析器复用处理过程要谨慎操作、严密检测、准确记录、定期检查透析器复用后的所有项目，可将透析器复用的临床副作用降至最低。
: 包括复用知情同意书、复用消毒剂、操作规程等。
四、透析器的复用标准
36
: 处理后的透析器外观白色透明、不发黄、无纤维丝堵塞，记录并定期核查复用程序，包括机器、技术和微生物检测结果。
: 透析器消毒后，上机前定期对透析器血室及管路内容物