文档介绍：泌尿外科疾病鉴别诊断-new
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尿道疾病
尿道狭窄鉴别诊断：
一、前列腺增生 是由于内分泌紊乱所致的老年男性常见疾病。主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍。表现为排尿困难、尿流细弱、不成线、射程主地从尿道口漏出的现象。当尿失禁程度较重，即在行走、站立和卧位时也有尿液溢出时，需与尿瘘进行鉴别。压力性尿失禁病人检查时，不能发现瘘孔。在膀胱充盈时增加腹压，有尿液自尿道口流出;但当示指和中指插入***内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举时，尿流可中止，***口无尿液漏出。如***口仍有尿液漏出，则为尿瘘。
指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿。常继发于糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿。检查时不能发现***内瘘孔及***口漏尿。
由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉。膀胱始终处于空虚状态。此类尿失禁病人检查时不能发现***内瘘孔，压迫尿道后，无***口漏尿。
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膀胱结核在愈合过程中，膀胱发生挛缩，膀胱容量可<50ml。因不能有效储尿而出现严重的尿频和尿失禁症状。影像学检查往往可见到典型的肾结核以及肾、输尿管积水改变。当向膀胱内注液时，液量仅达几十毫升，病人即出现痛感或液体从尿道口被迫流出。
脐尿管瘘鉴别诊断：
脐尿管未闭需与脐肠瘘鉴别，后者也发生在脐部，但与肠道相通，因此排出物为粪便而非尿液。静脉注射染色剂后，排出液不染色。造影检查可显示卵黄管内造影剂进入肠腔，一般为下部回肠。
尿道下裂鉴别诊断：
***阴囊型和会阴型尿道下裂应注意与女性假***畸形及真***畸形相鉴别，特别是合并隐睾者。不论何种类型的尿道下裂，其性染色质应为阴性，性染色体为XY，尿内17-***类固醇正常，性腺为睾丸。
***畸形 其病因是由于肾上腺皮质某些酶先天缺陷，致使肾上腺皮质的激素合成及代谢异常，使雄激素性质的中间代谢产物增加，女性胎儿外***男性化。出生后***继续向男性方向发展，阴蒂肥大酷似***，尿道口位于肥大的阴蒂根部而极似会阴型尿道下裂，***狭小。其主要鉴别要点如下。①认真检查***：除尿道口外，尚有***开口;肥大的大阴唇内无睾丸。②尿17-***类固醇检查：数值升高。
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③性染色质检查：用口腔黏膜上皮或***黏膜上皮、皮肤或白细胞，经特殊染色后检查性染色质的阳性率。本病为女性，其阳性率应高于10%。④性染色体检查：应为XX。必要时可做肾上腺影像学检查，除外肾上腺皮质肿瘤。
***畸形 真***畸形的生殖腺既有睾丸又有卵巢，或为卵睾。故外***可表现出两种性别同时存在的外观，也可呈典型的尿道下裂外观。其性染色质可为阳性，也可为阴性;性染色体2/3为XX，1/3为XY。若性染色质为阳性，性染色体为XX，可排除尿道下裂。如不能确定性别或最后确诊为真***畸形，则以性腺活体组织检查为依据。
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小儿尿道下裂鉴别诊断：
***畸形 染色体为46XY，性染色质阴性，性腺为睾丸。但内外***发育不正常。外***外观可全似男性或女性。男性会阴型尿道下裂实际上就是男性假***畸形，是由于睾丸在胚胎时期发育不全，生殖道机化物质及男性激素的缺乏，结果***有不同程度的女性征，如尿道下裂、***发育差、阴囊分裂、睾丸未降等。
***畸形 大部分是由于肾上腺酶异常所致肾上腺皮质增生引起。女性激素发生障碍，雄性激素增加，因此***向男性方面发展，***检查可见阴蒂增大如尿道下裂的***。尿道口位于肥大的阴蒂根部极似尿道下裂;***狭窄，有的不易被发现。尿生殖窦存在，其开口前方与尿道相
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通，后方与子宫相通。性染色体46XX，性染色质阳性，尿17***排泄增加。有的女性假***畸形是由于胚胎时，母体用了男性激素引起的。但女性假***畸形的性细胞核为阳性、性染色体为XX、性腺为卵巢。如果有肾上腺皮质增生，尿17***类固醇则增加。这种病人的治疗应以转化为女性***为原则。
***畸形 即有睾丸，又有卵巢，外***可表现不同程度的女性征，两种性别的生殖道可同时存在。外观酷似尿道下裂合并隐睾。性染色质可为阳性，也可为阴性，性染色体2/3为XX，1/3为XY。尿17***类固醇可正常。性染色体半数以上为46XX，少数为46XX/46XY嵌合体或46XY。剖腹探查可见体内兼有睾丸、卵巢两种成分的性腺(卵睾)。病例：男性，24岁，大学生。因***型尿道下裂入院。尿道口位于***根部，***弯曲，阴囊左侧无内容物(图3)。前列腺正常，每月遗精1次。，尿17***