文档介绍：陈士铎头痛验案赏析
2010-04-01 00:55:22 来源 :岐黄中医网作者 : 【大中小】浏览 :225 次评论 :0 条
陈士铎是清代名医，所著《石室秘录》等，理法方药完备， “遵古训而不拘其法，师古
法而不泥其方陈士铎头痛验案赏析
2010-04-01 00:55:22 来源 :岐黄中医网作者 : 【大中小】浏览 :225 次评论 :0 条
陈士铎是清代名医，所著《石室秘录》等，理法方药完备， “遵古训而不拘其法，师古
法而不泥其方，辨证详审，处方灵活，屡出新奇” 、 “其于阴阳互根之阐释，五行生克之广用，
鉴别诊断之明晰，随证遣药之巧妙，堪为临床之准绳。 ”头痛是临床常见病、多发病。陈氏
验案可以效法。
外感头痛：
外感头痛多责之风邪为患，经言 “头为诸阳之会” 、 “高巅之上，唯风可到” 、 “伤于风者，
上先受之” 。祛风散邪是其治疗***。
案一：人有头痛如破，无一定之位者，饮酒之后，当风而卧，风邪乘酒气入而中，酒气
既散，风邪不去，遂留于太阳经。阳邪与阳气相战，故往来于经络之间作痛。病既得之于酒，
治法似宜兼治酒矣，不知用解酒之药，必致转耗真气而头痛愈不能效。不若直治风邪，能凑
效之速。方用救破汤：川芎一两，细辛一钱，白芷一钱水煎服，一剂痛止，不必再剂。
川芎最止头痛，非用细辛则不能直上于巅顶，非用白芷则不能尽解其邪气而便达于经络。
按：外感头痛无论是风寒、风热、风湿总是风邪袭络，邪在肌表， “其在表者，汗而发
之” ，给邪以出路，病自可痊。然驱邪必耗正气，故宜中病即止， “不必再剂”体现了“时时
固护正气”的指导思想。遣方用药，别具一格。川芎为血中之气药、 “助清阳而开诸郁，润
肝燥而补肝虚，上行头目，下行血海，搜风散瘀，止痛调经”为君药。细辛“宣散风湿，补
肝润肾”为臣药，白芷“芳香通窍而表汗”为佐使。全方散中有补，补中有散，使邪去而不
伤正。
内伤头痛：
肝郁头痛多因情志不畅，肝气郁滞所致，临床多表现为发作性头痛。
案二：人有患半边头风者，或右或左，百药罔效。此病得之郁气不宣，又加风邪袭少阳
经，遂致半边头痛。其病时轻时重，遇拂抑之事而更加之风寒天，则大痛而不能出门。治法
宜解其肝胆之郁气，治胆必须先治肝，况郁气先伤肝后伤胆，肝舒而胆亦舒也。方用散偏汤：
白芍五钱，川芎一两，郁李仁一钱，柴胡一钱，白芥子三钱，香附二钱，甘草一钱，白芷五
分。水煎服，无论左右头痛，一剂即止痛，不必多服。
川芎不单止头痛，同白芍用之，犹能平肝之气以生肝之血，肝之血生而胆汁亦生，无干
燥之苦。而后用郁李仁、白芷，上助川芎，以散头风。又以柴胡、香附开郁，以白芥子消痰，
以甘草调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏，故头痛顿除。一二剂后不可多服，头痛既久，
不独肝胆血虚，五脏六腑之阴阳尽虚。若单治肝胆以舒郁，未免销烁真阴，风虽出于骨髓之
外，未必不因劳因感，风又入于骨髓中。故以前方凑功后，必须改用补气血之药，如八珍汤
者治之，以为善后之策。
按：肝郁头痛的发病相当于现代医学的血管神经性头痛，与情志、劳累、月经周期相关。
发则疼痛难忍，甚则伴有恶心呕吐。休息后多能缓解。但可周期性发作。陈氏散偏汤确为对