文档介绍：少尿
泌尿外科：文芳
概述
1、正常人的尿量应该是多少？
1000ml-2000ml/d
排尿频次：4-8次/d
2、少尿、无尿、多尿的界限
少尿：≤400ml/d或者＜17ml/h
无尿：＜前性和肾性少尿，如血尿素氮（mmol/L)：肌酐(Umol/L) ≥20:1，提示肾前性少尿；肝功能检查可帮助判断是否有肝肾综合征；电解质异常常见“三高三低”，即高钾、高磷、高镁和低钠、低钙、低***血症
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异常检查结果
包括泌尿系B超、腹部X线平片、CT或MRI、造影及膀胱镜等。可用于确诊肾脏的大小和形态，鉴别急性或是慢性疾病，明确是否有尿路梗阻
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护理措施
一、急性少尿期的护理
二、慢性少尿期的护理
三、用药的护理
四、健康教育
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急性少尿期护理
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严密观察病情变化，监测水电解质平衡，按病情做好各种记录，准确记录出入量
观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症，有异常立即报告医生
肾前性因素导致的少尿。应遵医嘱实施补液治疗，及时补充血容量
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肾性因素导致的少尿，应严格控制输液速度，原则上“量出为入，宁少勿多”，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。具体入量可按公式计算：
每日入水量=显性失水量+非显性失水量-内生水量。入水量也可以按前24小时出水量加400~500毫升给予
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如果是尿路梗阻引起的少尿，积极配合医生解除梗阻
当患者出现急性肺水肿或充血性心力衰竭等严重水钠储留表现、电解质紊乱，尤其是高钾血症，血钾≥；少尿或无尿2天以上，肌酐≥442umol/L;每日尿素***上升≥，肌酐上升≥,177mmol/L，给予血液透析或者腹膜后透析，以少危机生命的并发症
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慢性少尿期护理
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定时测量生命体征，详细记录24小时出入量
观察眼睑周围、胫前区有无水肿
监测血清电解质变化，如血钾、钠、钙、磷，有异常及时报告医生处理
观察感染征象，如有无体温升高、白细胞增高、咳脓性痰等，准确留取标本送检
病情观察
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对症护理
高钾血症的护理
体液过多的护理
皮肤瘙痒的护理
预防感染
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高钾血症的护理
观察心电图改变及有无脉搏不规则、肌无力表现；正确采血标本做生化及电解质检查；忌食含钾高的食物；慎用库存血
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体液过多的护理
密切观察体液量过多的症状和体征，如短期内体重迅速增加、出现水肿和水肿严重、血压升高、意识改变、心率加快、颈静脉怒张等；严格控制入量，入水量一般为前一日出水量加400-500毫升；遵医嘱使用利尿剂，观察患者尿量变化；必要时遵医嘱行血液透析治疗
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皮肤瘙痒的护理
由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产物排泄出去，易引起皮肤瘙痒，甚者奇痒难忍，常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理，出现瘙痒，应避免用力搔抓，防止皮肤破损细菌感染而加重病情；预防皮肤干燥，洗澡不宜过勤，
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皮肤瘙痒的护理
时间不要太长，水温不要太高，尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度；穿天然织物衣物，减少对皮肤的刺激
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皮肤瘙痒的护理
时间不要太长，水温不要太高，尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度；穿天然织物衣物，减少对皮肤的刺激
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预防感染
严格执行无菌操作，预防呼吸道、泌尿系、口腔、皮肤感染等
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根据病因及血生化结果，遵医嘱给予正确的饮食。保证热量充足，能量供应均应＞/();蛋白质摄入以优质蛋白为主。如牛奶、鸡蛋、肉类等，动物蛋白质应占一天摄入量的50%以上；低盐、低磷、高钙饮食
饮食护理
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心理的护理
给予心理支持，安抚患者紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受；耐心听患者的诉说，给予患者宣泄的机会，转移患者注意力。
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用药的护理
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少尿患者合理用药的原则
肾前性少尿应尽快补充液体，恢复血容量。在纠正血容量的基础上，尿量仍少者可给予利尿剂，如呋塞米治疗。肾性少尿应限制入量，可适当应用渗透性利尿剂（以甘露醇为主），但无尿者不能使用。
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利尿药的作用及不良反应
利尿剂的分类
常用的药物
药理作用
不良反应
监测要点
强效利尿剂（排钾利尿剂）
呋塞米
托拉塞米
布美他尼
主要作用于肾髓袢升支髓质部；同时抑制Na+、K+ 、CL-联合重吸收
1、低钾、低钠、低***、低钾性碱中毒；2、耳毒性：听力障碍、