文档介绍：急性白血病的诊断与治疗
徐岚
第一页，共三十五页。
诊断
临床症状
体格检查
实验室检查
第二页，共三十五页。
临床症状
发热 fever
贫血 anemia
急性白血病的诊断与治疗
徐岚
第一页，共三十五页。
诊断
临床症状
体格检查
实验室检查
第二页，共三十五页。
临床症状
发热 fever
贫血 anemia
出血 bleeding
浸润 infiltration
第三页，共三十五页。
实验室检查
外周血常规
骨髓检查
细胞组织化学检测
免疫学检查
细胞遗传学检查
基因检测
病理学
电子显微镜等
第四页，共三十五页。
外周血常规
WBC常增加,>2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常
多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性
90%以上患者有血小板减少
第五页，共三十五页。
外周血常规
外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞
外周血出现异常细胞(<10%)需要排除继发性因素
外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查
第六页，共三十五页。
骨髓检查
有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生
原幼稚细胞>30％
大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋
红系受抑
巨核细胞受抑
第七页，共三十五页。
细胞化学检测
第八页，共三十五页。
免疫学检查
对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。
主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源
第九页，共三十五页。
免疫学检查
髓系： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR
B细胞系： CD19、CD20、CD21、SmIg
T细胞系： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7
第十页，共三十五页。
细胞遗传学
部分白血病有特异性的染色体异常。
ALL : ph’染色体 t(9;22)
AML-M2: t(8;21)
AML-M3: t(15;17) /PML-RARɑ
AML-M4E0: inv/del(16)
第十一页，共三十五页。
细胞遗传学
染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。
预后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16)
预后差： ALL : ph’染色体 t(9;22)
8三体、 t(4;11) 、
染色体复合畸形
第十二页，共三十五页。
基因检测
AML-M3: PML-RARɑ
AML-M2: AML1/ATO
AML-M4E0: CBFB/MYH11
ALL: BCR/ABL
其它：IgH TCR
第十三页，共三十五页。
病理形态学
全面了解骨髓造血情况
协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死
第十四页，共三十五页。
急性白血病分型
1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）
1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充
第十五页，共三十五页。
急性白血病分型
1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)
1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类
第十六页，共三十五页。
FAB分型
ALL
第十七页，共三十五页。
ALLL1
第十八页，共三十五页。
ALLL2
第十九页，共三十五页。
ALLL3
第二十页，共三十五页。
FAB分型
ANLL
急性粒细胞白血病未分化型（M1）
急性粒细胞白血病部分分化型(M2)
急性早幼粒细胞白血病（M3）
急性粒－单